Любой массаж - это комплекс поочередно сменяющих друг друга массажных приемов и их техник выполнения. При массаже используются определенные основные и дополнительные приемы , которые условно можно сгруппировать в пять основных групп:

1. поглаживание
2. растирание
3. выжимание
4. разминание
5. вибрация

В свою очередь приемы массажа можно классифицировать как:

1. средне-глубокие (выжимание, растирание, поглаживание)
2. глубокие (разминание)
3. ударные (вибрация)

Основные массажные приемы

Это массажный приём, который наиболее часто используется. Поглаживание заключается в скольжении рук или руки по коже. Кожа при поглаживании не должна сдвигаться, направление только по току лимфы.

Основные виды поглаживания :

• плоскостное (глубокое и поверхностное)
• обхватывающее (глубокое и поверхностное)

Дополнительные приемы поглаживания :

• гребнеобразное
• глажение
• крестообразное
• щипцеобразное
• граблеобразное

Состоит в растяжении, передвижении, смещении тканей в различных направлениях. При растирании кожа сдвигается вместе с руками массажиста. Растирание оказывает более глубокое воздействие на кожу, чем поглаживание.

Растирание выполняют:

• основанием ладони
• ладонной поверхностью кисти
• буграми больших пальцев
• костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак
• кулаками
• подушечками указательных или средних или второго-пятого пальцев
• локтевым краем кисти (или предплечья)

Растирание выполняют одной или двумя руками:

• поперечно
• продольно
• зигзагообразно
• кругообразно
• спиралевидно

Дополнительные приемы растирания:

• пиляние
• штрихование
• стругание
• щипцеобразное
• граблеобразное
• гребнеобразное
• пересекание

Это просто глубокое поглаживание. Но в отличие от поглаживания, выжимание не только воздействует на кожу, а и на поверхностный слой мышц, соединительную ткань и подкожную клетчатку.

К основным приемам выжимания относятся:

• выжимание, проводимое ребром ладони
• поперечное выжимание
• выжимание, проводимое двумя руками (с отягощением)
• выжимание, проводимое основанием ладони

Это основной массажный приём, в выполнении он считается самым сложным. Разминанию придают очень огромное значение. В общей схеме выполнения массажа разминание занимает 60-75 процентов общего времени выполнения массажа.

Разминание заключается в:

• сжимании
• захватывании
• сдвигании
• растирании
• сдавливании
• приподнимании
• перетирании
• отжимании

Виды разминания:

• непрерывистое
• прерывистое

Дополнительные приемы разминания:

• щипцеобразное
• смещение
• накачивание
• сжимание
• растягивание
• прищипывание
• нажатие
• гребнеобразное
• валяние

Это передача колебательных движений массажируемому участку тела, производимых равномерно, но с различной амплитудой и скоростью. Вибрация оказывает разнообразное воздействие на глубоко расположенные кости, нервы, ткани. Движения рук массажиста при вибрации должны быть безболезненными, мягкими и нежными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу висцеро-висцеральных, моторновисцеральных и кожновисцеральных рефлексов.

Вибрацию выполняют:

• ладонной поверхностью
• кулаком
• дистальными фалангами одного пальца, большого и указательного, большого и остальных пальцев

Виды вибрации:

• непрерывистая (лабильная и стабильная)
• прерывистая

Дополнительные приемы непрерывистой вибрации:

• потрушивание
• стрягание
• струшивание
• подталкивание

Дополнительные приемы прерывистой вибрации:

• похлопывание
• поколочивание
• рубание
• пунктувания
• порка

Массаж нужно начинать с поглаживания, благодаря которому за счет приятных ощущений происходит расслабление мускулатуры. После поглаживания выполняют растирание и выжимание, затем - разминание и вибрацию. Между всеми приемами массажа делается поглаживание, которым же заканчивается и сама процедура массажа.

При проведении процедуры массажа необходимо чередовать все приемы, не делая между ними перерывов, один прием должен плавно переходить в другой. Также не стоит массировать лимфатические узлы.

Начинать массаж нужно нежно и мягко, затем постепенно усиливать приемы, а в конце процедуры снова повторять расслабляющие, мягкие приемы. Количество повторения тех или иных массажных приемов зависит от индивидуальных особенностей пациента и других определенных факторов (состояние здоровья, возраст и т. п.). Некоторые приемы массажа нужно повторять до 4-5 раз, а другие - намного реже.

Дозировка и сила массажа имеют огромное значение. Неритмичные, торопливые, бессистемные и грубые движения, а также чрезмерная длительность выполнения массажа могут вызвать даже болевые ощущения, перевозбуждение нервной системы, раздражение коры головного мозга и судорожные сокращения мышц. Такой массаж может принести только вред.

Необходимо также помнить, что все массажные движения должны быть направлены в сторону ближайших лимфатических узлов по ходу лимфатических путей.

Не стоит также начинать массаж внезапно и заканчивать резкими движениями. Первые сеансы массажа не должны быть слишком интенсивными и длительными, мышцам нужна специальная подготовка к интенсивному воздействию. Мышцы пациента должны быть при этом максимально расслаблены. Важно внимательно фиксировать возникающие ощущения у пациента и периодически менять силу давления пальцев на тело.

Массаж – это определенная система воздействия на организм с целью лечения и профилактики различных заболеваний. Основные приемы массажа широко используются в медицине, косметологии, спорте и в повседневной жизни. Подробное описание каждого приема поможет более детально понять, как делать массаж. Мало кто знает, что процедура состоит из трех основных частей: подготовительная, основная и заключительная.

Прежде чем делать массаж, нужно подготовить и разогреть тело

• Подготовительная часть включает в себя основные приемы классического массажа: растирание, поглаживание и разминание основной группы мышц:
• Основную часть состовляют специальные приемы сегментарного массажа;
• Заключительная часть включает в себя приемы поглаживания, растягивания и встряхивания мышц.

Во время проведения сеанса пациент лежит на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища.

Основные приемы

Массаж состоит из пять основных приемов: поглаживание, разминание, растирание, поколачивание и вибрация. Каждая техника несет в себе определенную информацию и функцию. Поэтому, используя различные приемы массажа, можно по-особому воздействовать на разные участки тела: сосуды, мышцы, нервы, внутренние органы.

Чтобы лучше разобраться в технике, изучим каждый прием по отдельности.

Поглаживание

Другими словами, поглаживание называется «эфлераж», что с французского означает «ласкать». Как правило, этим приемом начинается и заканчивается вся процедура. Его следует применять после каждого последующего приема, предварительно нанеся на кожу. Движения плавные, мягкие, нежные, успокаивающие, с более сильным нажатием в направлении сердца, и менее сильным в обратном направлении. Это способствует оттоку венозной крови и лимфы. Руки должны быть расположены следующим образом: пальцы плотно прижаты, ладони полностью повторяют все контуры тела пациента. Данная техника осуществляется без остановок и отрыва рук от тела.

В частности, данная техника массажа подразделяется на: прямолинейное, круговое и волнообразное.

Прямолинейное поглаживание происходит следующим образом: руки должны быть плотно прижаты к телу, легкими, чуть нажатыми плавными движениями необходимо скользить вверх вниз. С каждым последующим разом старайтесь захватить большую область тела.

На изображении показана техника прямолинейного поглаживания

Руки плотно прижаты к поверхности тела, руками проделываем плавные большие круговые движения, чередуя правую и левую руку. Охватывайте как можно больше поверхности тела. Начинайте сверху, постепенно перемещаясь вниз. Дойдя до самого низа, вернитесь в исходное положение.

Волнообразная техника заключается в следующем: во время прямолинейного массажа, дойдя до верха спины, необходимо мягко вернуться в исходное положение, тем самым проделывая волнообразные движения вниз.

Мягкие волнообразные движения снизу вверх

Любой процесс массажа начинается с поглаживания, в дальнейшем сопровождении растирания и разминания с более сильным давлением на кожу и ткани. Данный нажим производится с помощью пальцев, основанием ладони и ребром ладони. В данном случае, массажисту необходимо умело использовать не только силу рук, но и вес собственного тела.

Разминание может осуществляться с помощью большого пальца. Такой вид называется «петрисаж». Характерность данной техники заключается в воздействии на мышцы, прилегающие к кости. Сила в пальцах здесь не помешает.

Переходим к технике с глубоким и умеренным нажимом

Разминание, растирание, смещение тканей способствует выводу токсичных веществ, улучшению кровообращения и ускорению обмена веществ.

После каждого применения определенной приема, поинтересуйтесь у пациента о болевых ощущениях, так как у каждого человека свой болевой предел. Массаж с умеренным и глубоким нажимом можно разделить на: разминание, растягивание, разминание пальцами встречное и разминание пальцами от себя.

• Разминание

Разминание производиться следующим образом: одной рукой захватите необходимый участок тела, другой захватите мышцы, как бы перекатывая с легким усилием. Затем прижмите второй рукой, а разминания производите первой. Чередуя обе руки, пройдитесь таким образом по всему телу.

• Растягивание

Одной рукой прижимаем кожу, ребром другой руки мягко начинаем оттягивать мягкие ткани. Затем переносите правую руку на следующий участок кожи, в точности так же проделывая технику.

• Встречное разминание пальцами

Подушечки больших пальцев должны быть плотно прижаты к коже, затем вы постепенно сдвигаете их навстречу друг другу. При этом образуется складка в форме зигзага.

• Разминание пальцами от себя

Поочередно отталкивайте от себя кожу большими пальцами обеих рук прямолинейными или описывающими круг движениями. Чтобы сила воздействия была больше — используйте вес собственного тела.

Лимфатическая система отвечает за сбалансированный жидкостный баланс как в крови, так и во всех органах. Лимфа является основной тканевой жидкостью, которая осуществляет питание клеток и выводит из них продукты обмена. После этого, большая часть лимфы уходит в кровь через капилляры, а остальная часть собирается в лимфатические сосуды. Тут она пропускает продукты жизнедеятельности клеток и болезнетворные организмы. После, лимфа уходит в вены. Сердце не перекачивает лимфу, она движется по сосудам за счет сокращений мышц.

Поэтому, массаж и физическая нагрузка также важны для работоспособности организма и сопротивляемости различным болезням.

Техника лимфатического дренажа выводит из организма продукты обмена

• Массаж голени

Поднимите голень левой рукой и расположите ее под прямым углом к телу. Голень возьмите в замок обеими руками возле самой лодыжки. Затем осуществляйте легкие массирующие движения, медленно надавливая и продвигаясь вниз. После, вернитесь в исходное положение и повторите технику заново.

• Массаж предплечья

Руку следует загнуть в локте, расположив ее вертикально. Плотно обхватите руку пальцами, соединенными в кольцо. Легкими несильными нажатиями передвигайтесь вниз, по направлению к локтю.

• Массаж плеча

Возьмитесь обеими руками за плечо партнера, согните его руку таким образом, чтобы его ладонь легла на другое плечо. Плотно обхватите руку в кольцо и медленно перемещайтесь вниз.

Процесс вибрации заключается в передаче колебательных и дрожащих движений определенному участку тела. Данная техника очень энергична: она улучшает кровообращение, выводит продукты обмена, снимает мышечное напряжение. К тому же, вибрация способна вывести застойные явления в легких.

Вибрация прекрасно снимаетмышечное напряжение, улучшая кровообращение

Проводить похлопывающие и постукивающие движения стоит мягко и непринужденно. Вибрирующие движения стоит проводить в умеренном, ритмичном, спокойном ключе, доставляя удовольствие человеку. Как только вы достаточно хорошо разогрели тело, смело приступайте к вибрирующим движениям. С помощью данной техники следует массировать только мягкие участки тела. Вибрация подразделяется на: прищипывание, постукивание, рубление, похлопывание.

• Прищипывание

Техника прищипывания заключается в следующем: вы слегка прищипываете мышцу, затем быстро отпускаете ее. Перебирайте этим методом весь участок тела.

• Постукивание

Слабо сожмите кулачки и начинайте быстро «барабанить» тело.

• Рубление

Для этого вида массажа вам необходимо расслабить руки, пальцы держать свободно, движения наносить только ребром ладони поочередно меняя руки.

• Похлопывание

Следует сжать ладони в пригоршни и быстро похлопывать по коже.

Представленное видео поможет более детально разобраться, как правильно делать массаж.

Правильно проведенная техника обязательно даст положительный результат и решит проблемы со здоровьем. Заботиться о своем здоровье нужно в любом возрасте. Если вы все еще нейтрально относитесь к массажу — настало время пересмотреть ваше решение и расставить приоритеты.

При массаже применяются определенные приемы, их можно подразделить на пять основных групп. К ним относятся:

• поглаживание;
• растирание;
• выжимание;
• разминание;
• вибрация.

В свою очередь приемы можно классифицировать как среднеглубокие (поглаживание, растирание, выжимание), глубокие (разминание) и ударные (вибрация).

При проведении массажа нужно чередовать приемы, не делая перерывов между ними. Не следует также при проведении массажа массировать лимфатические узлы.

Начиная осваивать приемы массажа, можно массировать свою ногу, при этом вые одновременно узнаете и почувствуете, какие ощущения испытывает массируемый человек.

Начинать массаж следует мягко и нежно, затем он должен постепенно усиливаться, а в конце должны повторяться мягкие, расслабляющие приемы. Количество повторения отдельных массажных приемов различно и зависит от индивидуальных особенностей пациента и некоторых других факторов (возраст, состояние здоровья и т. п.). Определенные приемы приходится повторять до 4-5 раз, другие - реже.

Сила и дозировка массажа имеют большое значение. Грубые, торопливые, бессистемные и неритмичные движения, а также чрезмерная длительность массажа могут вызвать болевые ощущения, судорожные сокращения мышц, раздражение коры головного мозга и перевозбуждение нервной системы. Массаж такого рода может принести вред.

Не следует также начинать массаж резкими движениями и обрывать внезапно. Первые сеансы не должны быть длительными и интенсивными, мышцы нуждаются в специальной подготовке к интенсивному воздействию. Мышцы массируемого при этом должны быть расслаблены.

Важно менять силу давления пальцев на тело и внимательно фиксировать возникающие ощущения. Делать такие тренировочные сеансы массажа нужно для того, чтобы возникло чувство ритма, при котором руки движутся непрерывно, меняя один прием на другой.

Необходимо помнить, что массажные движения должны быть направлены по ходу лимфатических путей в сторону ближайших лимфатических узлов. При массаже верхних конечностей направление движений должно идти от кисти руки к локтевому суставу, затем от локтевого сустава к подмышечной впадине.

При массаже нижних конечностей движения должны быть направлены от стопы к коленному суставу, затем - от коленного сустава к паховой области.

При массировании туловища, шеи, головы движения должны направляться от грудины в стороны, к подмышечным впадинам, от крестца вверх к шее, от волосяного покрова головы к подключичным узлам.

При массаже живота прямые мышцы массируются по направлению сверху вниз, а косые, наоборот, снизу вверх.

Начинать массаж следует с больших участков тела, а затем нужно переходить к более мелким, такая последовательность способствует улучшению лимфообращения и кровообращения организма.

ГЛАВА 1. ПОГЛАЖИВАНИЕ

Этот прием применяется в начале и конце массажа, а также при смене одного приема другим.

Поглаживание оказывает значительное влияние на организм. Оно очищает кожу от ороговевших чешуек и остатков секрета потовых и сальных желез. В результате такого воздействия очищается кожное дыхание, активизируется функция сальных и потовых желез. Обменные процессы в коже усиливаются, повышается тонус кожи, в результате чего она становится гладкой и эластичной.

Способствует поглаживание и улучшению кровообращения, т. к. в результате раскрытия резервных капилляров увеличивается объем кислорода, попадающего в ткани. Полезное воздействие оказывает этот прием и на кровеносные сосуды, делая их стенки более эластичными.

При наличии отека поглаживание способствует его уменьшению, т. к. помогает оттоку лимфы и крови. Способствует поглаживание и очищению организма, т. к. в результате данного воздействия удаляются продукты распада. Применяют поглаживание в целях обезболивания при травмах и других заболеваниях.

Воздействие поглаживания на нервную систему зависит от дозировки и методов: глубокое поглаживание способно возбуждать нервную систему, а поверхностное поглаживание, наоборот, успокаивает.

Особенно полезно выполнять приемы поглаживания при бессоннице и повышенной возбудимости нервной системы, после большой физической нагрузки, при травматических повреждениях и т. д.

Поглаживание помогает также расслаблению мышц перед последующими массажными приемами.

При выполнении поглаживания руки свободно скользят по телу, движения мягкие и ритмичные. Эти приемы никогда не затрагивают глубоких слоев мышечной массы, кожа не должна сдвигаться. На кожу сначала наносится масло, а затем при помощи широких плавных движений масло втирается в тело, которое при этом расслабляется и разогревается.

Руки при поглаживании расслаблены, они скользят по поверхности кожи, прикасаясь к ней очень легко. Выполнять поглаживание нужно в одном направлении, как правило, по ходу лимфатических сосудов и вен. Исключение составляет плоскостное поверхностное поглаживание, которое можно проводить вне зависимости от направления лимфотока. Если есть отек или застой, то начинать поглаживание нужно с вышележащих областей, чтобы облегчить отток жидкости.

Применять поглаживание можно самостоятельно, в виде отдельного массажного воздействия. Но чаще всего поглаживание применяется в сочетании с другими приемами массажа. Обычно процедура массажа начинается с поглаживания. Поглаживанием можно заканчивать каждый отдельный массажный прием.

При выполнении приема поглаживания следует помнить, что сначала всегда используется поверхностное поглаживание, лишь после него можно применять глубокое поглаживание. Не следует производить при поглаживании излишне сильное давление, которое может вызвать боль и неприятные ощущения у массируемого.

Более глубоким должно быть поглаживание сгибательных участков конечностей, именно здесь проходят самые крупные кровеносные и лимфатические сосуды.

Выполняются все приемы поглаживания медленно, ритмично, за 1 минуту следует выполнить примерно 24-26 скользящих поглаживаний. Нельзя выполнять поглаживание слишком резкими и быстрыми движениями, чтобы не происходило смещение кожи. Поверхность ладоней должна плотно прилегать к массируемой поверхности. При выполнении каждого сеанса поглаживания можно выбирать только те приемы, которые наиболее эффективно будут воздействовать на данный участок тела массируемого.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА ПОГЛАЖИВАНИЯ

Два самых главных приема поглаживания - это плоскостное и обхватывающее поглаживания. Производить их нужно всей кистью, положив ее на массируемую поверхность.

Плоскостное поглаживание применяется на ровных и обширных поверхностях тела, какими являются спина, живот, грудь. При таком поглаживании кисть руки расслаблена, пальцы должны быть выпрямленными и сомкнутыми. Направления

движения могут быть различными. Можно выполнять движения поперечно, продольно, по кругу или по спирали. Поглаживающие движения можно производить как одной, так и двумя руками (рис. 65).

Обхватывающее поглаживание используют для массажа верхних и нижних конечностей, области ягодиц, шеи, а также боковых поверхностей туловища. Производят обхватывающие поглаживания расслабленной кистью руки, при этом большой палец должен быть отведен в сторону, а остальные пальцы должны быть сомкнуты. Кисть должна плотно обхватывать массируемую поверхность (рис. 66). Движения могут быть непрерывными, а могут быть и прерывистыми (в зависимости от поставленных целей).

Рисунок 65

Выполнять поглаживание можно одной рукой, а можно и двумя руками, руки при этом должны следовать параллельно и в ритмичной последовательности. Если поглаживание производится на больших участках, в которых сосредоточен избыточный подкожный жировой слой, можно усилить давление, производя массирование отягощенной кистью. В этом случае одна кисть накладывается на другую сверху, тем самым создавая дополнительное давление.

Поглаживающие движения могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностное поглаживание отличается особенно нежными и легкими движениями, оказывает на нервную систему успокаивающее действие, помогает мышечному расслаблению, улучшает процессы кровообращения и обмен веществ в кожных покровах.

Глубокий массаж следует производить с усилием, при этом надавливания лучше производить запястьем. Этот прием поглаживания способствует выведению из таней продуктов обмена, устранению отеков и застойных явлений. После глубоко поглаживания значительно улучшается работа кровеносной и лимфатической систем организма.

Рисунок 66

Поглаживание, особенно плоскостное, можно производить не только всей внутреенней поверхностью ладони, но также и тыльной стороной двух или нескольких фальцев, боковыми поверхностями пальцев - это зависит от участка тела, который массируется. Например, при массаже небольших участков лицевой поверхности, в месте образования костной мозоли, а также при массаже межкостных мышц стопы или кисти можно использовать поглаживание подушечками указательного или большего пальца. Поглаживание подушечками пальцев применяется при массаже отдельных мышц и сухожилий, при массаже пальцев и лица.

При проведении массажа больших поверхностей мышц спины, груди, бедра можно использовать поглаживание ладонью или сложенной в кулак кистью. Кроме того, поглаживание может быть непрерывным и прерывистым. При непрерывном поглаживании ладонь должна плотно прилегать к массируемой поверхности, как бы скользя по ней. Такое поглаживание вызывает торможение реакции со стороны нервной системы, успокаивая ее. Кроме того, непрерывное поглаживание способствует оттоку лимфы и уничтожению отеков.

Непрерывное поглаживание может быть попеременным, при этом вторая рука должна заноситься над первой, которая завершает поглаживание, и выполнять такие же движения, но в противоположном направлении.

При выполнении прерывистого поглаживания положение рук такое же, как и при непрерывном поглаживании, но движения рук должны быть короткими, скачкообразными и ритмичными. Прерывистое поглаживание оказывает раздражающее воздействие на нервные рецепторы кожи, поэтому такой массаж возбуждает центральную нервную систему. Благодаря этому прерывистое поглаживание способно активизировать кровообращение тканей, тонизирует сосуды и активизирует мышечную деятельность.

В зависимости от направления поглаживающих движений можно разделить поглаживания на следующие разновидности:

• прямолинейное;
• зигзагообразное;
• спиралевидное;
• комбинированное;
• кругообразное;
• концентрическое;
• продольное поглаживание одной или двумя руками (финский вариант).

При выполнении прямолинейного поглаживания движения производятся ладонью, кисть должна быть расслабленной, а пальцы прижаты друг к другу, кроме большого, который следует отвести немного в сторону. Кисть руки должна плотно прилегать к массируемой поверхности тела, движения следует производить большим и указательным пальцами. Они должны быть легкими и скользящими.

При проведении зигзагообразного поглаживания кисть руки должна делать быстрое и плавное зигзагообразное движение, направленное вперед. Зигзагообразное поглаживание вызывает ощущение тепла и успокаивает центральную нервную систему. Выполнять это поглаживание можно с различной силой давления.

Спиралевидное поглаживание выполняется без напряжения, легкими и сколь-зящими движениями, как и зигзагообразное. Траектория движения рук должна напоминать спираль. Такое поглаживание оказывает тонизирующее воздействие.

Можно объединить прямолинейные, зигзагообразные и спиралевидные движения в комбинированное поглаживание. Выполнять комбинированное поглаживание нужно непрерывно в разных направлениях.

При массировании мелких суставов можно выполнять кругообразное поглаживание. Делать движения следует основанием ладони, делая круговые движения в сторону мизинца. При этом движения правой кистью будут направлены по часовой стрелке, а движения левой кистью - против часовой стрелки.

Для массажа крупных суставов можно использовать иное круговое поглаживание - концентрическое. Ладони следует положить на массируемый участок, расположив их близко друг к другу. При этом большие пальцы будут оказывать воздействие на наружную сторону сустава, а остальные пальцы - на внутреннюю сторону. Таким образом выполняется движение в форме восьмерки. В начале движения надавливание следует усилить, а к концу движения - немного ослабить. После этого кисти рук должны вернуться в исходное положение и повторить движение.

Для выполнения продольного поглаживания большой палец нужно отвести как можно дальше, затем кисть следует наложить вдоль массируемой поверхности. Движения следует производить кончиками пальцев вперед. Если продольное поглаживание выполняется двумя руками, движения нужно производить попеременно.

При поглаживании используются также вспомогательные приемы:

• гребнеобразные;
• граблеобразные;
• щипцеобразные;
• крестообразные;
• глажение.

Гребнеобразное поглаживание используется при глубоком массировании крупных мышц в спинной и тазовой областях, а также на ладонной и подошвенной поверхностях. Такое поглаживание помогает проникать в глубину массивных мышечных пластов, а также применяется при значительных подкожных жировых отложениях. Гребнеобразное поглаживание выполняется с помощью костных выступов фаланг пальцев, полусогнутых в кулак. Согнуты пальцы кисти должны быть свободно и без напряжения, не следует плотно прижимать их друг к другу (рис. 67). Выполнять гребнеобразное поглаживание можно как одной, так и двумя руками.

Рисунок 67

Граблеобразное поглаживание применяется при массаже межреберных промежутков, волосистой части головы, а также на тех участках кожи, где необходимо обойти поврежденные участки.

Для выполнения граблеобразных движений нужно расставить пальцы кисти и рыпрямить их. Пальцы должны касаться Цмассируемой поверхности под углом в 45 градусов. Проводить граблеобразные поглаживания следует в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном направлениях. Выполнять их можно одной или двумя руками. Если движения выполняются двумя руками, руки могут двигаться

Рисунок 68

параллельно или последовательно. Для усиления давления граблеобразные движения можно делать с отягощением (пальцы одной руки накладываются на пальцы другой руки) (рис. 68).

Щипцеобразное поглаживание применяется при массаже сухожилий, пальцев кисти, стопы, лица, носа, ушных раковин, а также небольших мышечных групп. Пальцы следует сложить щипцебразно, и, захватывая мышцу, сухожилие или кожную складку с помощью большого, указательного и среднего пальцев, производить прямолинейные поглаживающие движения (рис. 69).

Рисунок 69

Крестообразное поглаживание обычно используется в спортивном массаже и применяется при массировании конечностей. Проводят также крестообразное поглаживание в системе реабилитационных мер после тяжелых болезней и операций. В этих случаях можно делать крестообразные поглаживания спины, тазовой области, области ягодиц, задних поверхностей нижних конечностей. Помогают крестообразные поглаживания в профилактике пролежней. При выполнении крестообразного поглаживания кисти рук нужно сцепить в замок и обхватить массируемую поверхность. Выполняется такое поглаживание внутренними поверхностями ладоней обеих рук (рис. 70).

Рисунок 71.

Глажение - прием мягкий и нежный, поэтому его часто используют в детском массаже (рис. 71). Используют глажение также для массажа кожи и мышц лица и шеи, а также при массаже спины, живота и подошв. Глажение с отягощением используется для массирования внутренних органов.

Выполняется глажение одной или двумя руками. Пальцы рук следует согнуть в пястно-фаланговых суставах под прямым углом. Если глажение нужно провести с отягощением, следует на сжатые в кулак пальцы одной руки наложить кисть другой руки.

ГЛАВА 2. РАСТИРАНИЕ

После поглаживания идет следующий прием, который оказывает более глубокое воздействие, поскольку при его выполнении происходит передвижение, смещение и растяжение тканей тела. При растирании пальцы.или кисти рук не должны скользить по коже, как при поглаживании.

Растирание широко используется почти во всех видах массажа. Приемы растирания расширяют сосуды и усиливают кровообращение, при этом местная температура кожи поднимается. Это способствует лучшему насыщению тканей кислородом и питательными веществами, а также быстрому удалению продуктов обмена.

Обычно растирание применяется на участках, слабоснабжаемых кровью: на внешней стороне бедра, на подошве, пятке, а также в местах расположения сухожилий и суставов.

Используют растирания при невритах, невралгических заболеваниях, т. к. растирание снижает возбудимость нервной системы, в результате чего исчезают болевые ощущения, характерные для этих заболеваний.

Приемы растирания помогают лечить больные суставы, восстанавливают их после травм и повреждений” Благоприятное воздействие оказывает растирание и на мышцы, делая их более подвижными и эластичными.

С помощью растирания, которое увеличивает тканевую подвижность, можно избежать сращения кожи с лежащими под ней поверхностями. Растирания помогают растягивать спайки и рубцы, способствуют рассасыванию припухлостей и скоплений жидкостей в тканях.

Обычно растирание выполняется в сочетании с другими массажными движениями. При растирании поверхностей, имеющих припухлости и патологические отложения, растирание следует сочетать с поглаживанием. Растирание также используют перед разминанием.

Выполнять растирание нужно в медленном ритме. За 1 минуту следует производить от 60 до 100 движений. Без крайней необходимости нельзя задерживаться на одном участке более 10 секунд. Более длительное растирание одного и того же участка может вызвать болевые ощущения у массируемого.

Если нужно увеличить давление, растирание можно производить с отягощением. Давление увеличивается, если угол между кистью и массируемой поверхностью увеличится.

При выполнении растирания следует учитывать направление лимфотока не нужно, направление движений при растирании зависит только от конфигурации массируемой поверхности.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА РАСТИРАНИЯ

Основные приемы растирания - это растирание пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти.

Растирание пальцами применяется при массаже волосистой части головы, массаже лица, межреберных промежутков, спины, кистей, стоп, суставов и сухожилий, гребней подвздошной кости. Выполняется растирание с помощью подушечек пальцев или тыльной стороной фаланг их. Можно выполнять растирание одним большим пальцем, при этом остальные пальцы должны опираться на массируемую поверхность (рис. 72).

Рисунок 72

Если же растирание выполняется всеми пальцами, кроме большого, опорную функцию выполняет большой палец или опорная часть кисти. Рисунок 72.

Можно использовать при растирании
только средний палец, выполняя его подушечкой прямолинейные, круговые или штриховые растирания. Такой способ растирания очень удобно использовать при массировании межреберных и межпястных промежутков.

Можно проводить растирания пальцами как одной руки, так и обеих рук. Вторую руку можно использовать для отягощения (рис. 73), а можно выполнять растирающие движения параллельно.

Рисунок 73

Как уже говорилось выше, выбор направления при проведении растираний зависит от конфигурации массируемой поверхности, т. е. от анатомического строения суставов, мышц, сухожилий, а также от расположения на массируемом участке рубцов, спаек, отеков и припухлостей. В зависимости от этого можно проводить растирание в продольном, поперечном направлении, кругообразно, зигзагообразно и спиралевидно.

Растирание локтевым краем кисти используется при массаже таких крупных суставов, как коленный, плечевой и тазобедренный суставы. Можно применять растирание локтевым краем кисти при массаже спины и живота, краев лопаток и гребней подвздошных костей (рис. 74).

При растирании локтевым краем кисти должны смещаться и подлежащие ткани, образуя при смещении кожную складку.

Рисунок 74

На крупных мышечных пластах применяется такой интенсивный прием, как растирание опорной частью кисти. Его обычно используют при массаже спины, бедер, ягодиц. Выполнять растирание опорной частью кисти можно как одной, так и двумя руками. При таком приеме движения выполняются прямолинейно или спиралевидно. В зависимости от направления движения растирание бывает:

• прямолинейным;
• кругообразным;
• спиралевидным.

Прямолинейное растирание обычно производится подушечками одного или нескольких пальцев. Применять прямолинейное растирание следует при массаже лица, кисти, стопы, небольших мышечных групп и суставов.

Кругообразное растирание делается с помощью подушечек пальцев. При этом кисть должна опираться на большой палец или на основание ладони. Можно проводить круговое растирание и тыльной стороной всех полусогнутых пальцев, а также одним пальцем. Этот способ растирания можно проводить с отягощением или поочередно двумя руками. Применяется кругообразное растирание при массаже спины, живота, груди, конечностей и других частей тела.

Спиралевидное растирание, используемое при массаже спины, живота, груди, конечностей и тазовых областей, выполняется локтевым краем кисти, согнутой в кулак, или опорной частью кисти. При таком способе растирания можно использовать обе кисти или одну кисть с отягощением.

При растирании также используются вспомогательные приемы:

• штрихование;
• строгание;
• пиление;
• пересекание;
• щипцеобразное растирание;
• гребнеобразное растирание;
• граблеобразное растирание.

Штрихование . Правильно проведенный прием штрихования способствует увеличению подвижности и эластичности тканей, подвергающихся массажу. Этот прием применяется при лечении послеожоговых кожных рубцов, Рубцовых

Рисунок 75

сращений после других повреждений кожи, послеоперационных спаек, патологических уплотнений. В определенных дозах штрихование способно уменьшать возбудимость центральной нервной системы, что способствует обезболивающему эффекту. Производится штрихование подушечками большого, указательного и среднего пальцев (каждым в отдельности). Можно проводить

штрихование указательным и средним пальцами совместно. При выполнений штрихования выпрямленные пальцы должны находиться под углом в 30 градусов к массируемой поверхности (рис. 75).

Штрихование производится короткими и прямолинейными движениями. Пальцы не должны скользить по поверхности, подлежащие ткани при выполнении приема смещаются в разных направлениях.

Рисунок 76

Строгание . Этот вспомогательный прием растирания применяется при ле
чении псориаза и экземы, когда необходи мо исключить воздействие на пораженные области кожи, а также при восстановитель ном лечении кожи со значительными рубцовыми поражениями. Применяется этот прием для повышения мышечного тону са, т. к. строгание оказывает возбуждаю щее воздействие на нервно-мышечную систему (рис. 76). Положительное действие оказывает строгание и в борьбе с повышенными жировыми отложениями на некоторых участках тела. Производится строгание одной или обеими руками. При проведении массажа двумя руками обе кисти должны двигаться последовательно, друг за другом. Пальцы должны быть сложены вместе, при этом их следует разогнуть в суставах. Подушечки пальцев производят надавливание, а затем смещение тканей.

Пиление . Прием используется для массажа спины, бедер, голени, живота, а также тех участков тела, на которых расположены крупные мышцы и суставы.

Выполнять пиление нужно одной или двумя руками. Движения производятся локтевым краем кисти. Пиление одной рукой следует производить в направлении вперед- назад, при этом подлежащие ткани смещаются и растягиваются. Если пиление производится двумя руками, кисти рук следует расположить-на массируемой поверхности ладонями друг к другу на расстоянии 2-3 см. Они должны производить движение в противоположном направлении. Необходимо выполнять движение так, чтобы кисти рук не скользили, а сдвигали подлежащие ткани (рис. 77).

Рисунок 77

Пересекаиие . Прием используется при массировании мышц спины и живота, конечностей, шейного отдела, трапециевидной мышцы. Выполнять пересекание можно одной или двумя руками. Движения производятся лучевым краем кисти, большой палец должен быть максимально отведен в сторону (рис. 78).

Если пересекание производится одной рукой, следует делать ритмические движения от себя и к себе. При выполнении приема двумя руками, кисти следует расположить на расстоянии 2-3 см друг от друга. Руки должны двигаться в направлении от себя и к себе попеременно, смещая подлежащие ткани.

Щипцеобразное растирание. Прием применяется при массаже лица, носа, ушных раковин, сухожилий и небольших мышц.

Рисунок 78

Выполнять щипцеобразное растирание следует концами большого и указательного или большого, указательного и среднего пальцев. Пальцы принимают форму щипцов и двигаются по кругу или прямолинейно.

Гребнеобразное растирание. Этот прием используется при массаже ладоней и подошвенной части стопы, а также на участках с крупными мышцами: на спине, ягодицах, наружной поверхности бедра. Производить гребнеобразное растирание следует кистью, сжатой в кулак, располагая его на массируемой поверхности костными выступами средних фаланг пальцев.

Граблеобразное растирание. Прием используется, если необходимо обойти пораженные участки на массируемой поверхности. Применяют его при варикозном расширении вен, чтобы расставленными пальцами массировать участки между венами, не задевая самих вен.

Применяют граблеобразное растирание и при массаже межреберных промежутков, волосистой части головы.

Выполняют движения широко расставленными пальцами, при этом подушечки пальцев выполняют растирающие движения прямолинейно, кругообразно, зигзагообразно, спиралевидно или штрихованием. Производят граблеобразное растирание обычно двумя руками, можно производить движения не только подушечками пальцев, но и тыльными поверхностями согнутых ногтевых фаланг.

ГЛАВА 3. ВЫЖИМАНИЕ (ВЫДАВЛИВАНИЕ)

К основным приемам массажа можно отнести и прием выжимания, который несколько напоминает прием поглаживания, но выполняется более энергично и с большей скоростью движений. В отличие от поглаживания выжимание оказывает воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и верхние мышечные слои.

Выжимание способствует улучшению кровоснабжения тканей организма, усиливает отток лимфы и способствует избавлению от отеков и застойных явлений, улучшает питание тканей, повышает температуру в массируемом участке, оказывает обезболивающее действие.

Благодаря своему воздействию на организм, выжимание широко применяется в лечебном, гигиеническом и спортивном массаже.

Проводят выжимание обычно перед разминанием. Движения при проведении выжимания должны быть направлены по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. При проведении выжимания с целью уменьшения отечности движения следует начинать с участка, расположенного выше отека и ближе к лимфатическому узлу. Например, выжимание при отеке в области стопы следует начинать с бедра, а затем голени, только после этого можно перейти к массажу стопы.

Производить выжимание следует медленно и ритмично, несоблюдение этих требований может привести к возникновению болевых ощущений у массируемого, а также к повреждению лимфатических сосудов. Выжимание на поверхности мышц должно происходить вдоль мышечных волокон. Сила давления должна"зависеть от того, какая именно часть поверхности тела подвергается массажу. Если массаж проводится на болезненном участке или участке с повышенной чувствительностью, а также в месте расположения костных выступов, сила давления должна быть уменьшена. В местах расположения крупных мышц, крупных сосудов, а также на участках с толстым слоем подкожного жира давление необходимо усилить.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА ВЫЖИМАНИЯ

К основным приемам выжимания следует отнести:

• поперечное выжимание;
• выжимание, проводимое ребром ладони;
• выжимание, проводимое основанием ладони;
• выжимание, проводимое двумя руками (с отягощением).

Поперечное выжимание. Для выполнения этого приема следует расположить ладонь поперек мышечных волокон, прижать большой палец к указательному, а остальные пальцы прижать друг к другу и согнуть в суставах. Движения нужно производить основанием большого пальца и всем большим пальцем, продвигая вперед кисть руки.

Рисунок 79

Выжимание ребром ладрни. Для выполнения приема следует расположить ребро ладони поперек массируемого участка (поперек направления кровеносных сосудов), наложить большой палец на указательный и производить движения вперед. Остальные пальцы при этом должны быть чуть согнуты в суставах (рис. 79).

Выжимание основанием ладони. Кисть руки ладонью вниз следует расположить на массируемой поверхности вдоль мышечных волокон. Большой палец нужно прижать к краю ладони, отведя ногтевую фалангу в сторону (рис. 80).

Давление на массируемую поверхность производится основанием большого пальца и основанием всей ладони. Остальные пальцы нужно слегка приподнять и отвести в сторону мизинца.

Рисунок 80

Выжимание двумя руками выполняется с отягощением. Такой прием способствует усилению воздействия на массируемый участок. Если отягощение выполняется перпендикулярно, три пальца (указательный, средний и безымянный должны оказывать давление на лучевой край большого пальца той кисти, которая производит массаж (рис. 81). Если отягощение выполняется в поперечном направлении, вторая рука должна оказывать давление на всю кисть руки, выполняющую массаж (рис. 82).

Кроме основных приемов выжимания, существует также вспомогательный прием, который называется клювовидным. Клювовидное выжимание производится следующими несколькими способами:

• локтевой частью кисти;
• лучевой частью кисти;
• лицевой частью кисти;
• тыльной частью кисти.

Рисунок 81

При выполнении клювовидного выжимания пальцы нужно сложить в форме птичьего клюва, прижав большой палец к мизинцу, указательный - к большому, безымянный палец наложить на мизинец сверху, а средний расположить над безымянным и указательным пальцами. Выполняя клювовидное выжимание локтевой частью кисти движения следует производить ребром мизинца, продвигая вперед кисть руки (рис. 83). При выполнении клювовидного выжимания лучевой частью кисти движения вперед следует производить ребром большого пальца (рис. 84).

ГЛАВА 4. РАЗМИНАНИЕ

Этот прием является одним из основных в массаже. Более половины всего времени, отведенного на сеанс массажа, отводится именно на разминание. Чтобы эффект разминания был заметнее, мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены.

С помощью разминания осуществляется доступ к глубоким мышечным слоям. При его применении нужно захватывать мышечные ткани и прижимать их к костям. Захват тканей производится с одновременным их сдавливанием, приподниманием и смещением. Весь процесс разминания можно разделить на три фазы: захват мышцы, оттягивание и сжимание, а затем раскатывание и сдавливание.

Рисунок 84

Прием разминания нужно проводить с помощью больших пальцев, кончиков пальцев и верхней части ладони. Движения при этом должны быть короткие, быстрые и скользящие.

При разминании нужно стремиться захватывать все более глубокие слои мышечной ткани. Для увеличения давления можно использовать вес своего тела и наложение одной руки поверх другой. Производится как бы сдавливание и выжимание кожи массируемого участка.

Разминание следует делать медленно, безболезненно, увеличивая его интенсивность постепенно. В минуту следует производить 50-60 разминающих движений. При проведении разминания руки не должны соскальзывать, не следует также делать резких рывков и перекручиваний тканей.

Рисунок 85

Движения должны быть непрерывными, от брюшка мышцы к сухожилию и обратно, мышцу при этом не следует отпускать, перескакивая с одного участка на другой. Начинать массаж нужно от того места, где мышца переходит в сухожилие.

Положительный эффект разминания заключается в том, что оно улучшает циркуляцию крови, лимфы и тканевой жидкости. При этом значительно повышается питание тканей массируемого участка,насыщение тканей кислородом, улучшается мышечный тонус.

Разминание способствует быстрому удалению из тканей углекислого газа и молочной кислоты, поэтому разминание необходимо после больших физических и спортивных нагрузок. Разминание значительно уменьшает мышечное утомление.

Рисунок 86

С помощь разминания мышечные волокна растягиваются, в результате этого повышается эластичность мышечной ткани. При регулярном воздействии сила мышц увеличивается.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА РАЗМИНАНИЯ

Выделяют два основных приема разминания - продольное и поперечное.

Продольное разминание. Обычно оно используется для массажа мышц конечностей, боковых поверхностей шеи, мышц спины, живота, груди, тазовых областей. Выполнять продольное разминание следует по ходу мышечных волокон, образующих брюшко (тело) мышцы, вдоль оси мышц, с помощью которой соединяется сухожилие начала (головка) и сухожилие прикрепления (хвост) (рис. 87).

Перед проведением продольного разминания следует расположить выпрямленные пальцы на массируемой поверхности таким образом, чтобы большой палец находился на противоположной от остальных пальцев стороне массируемого участка. Зафиксировав в таком положении пальцы, следует приподнять мышцу и оттянуть ее. Затем нужно произвести разминающие движения, направленные к центру. Нельзя отпускать мышцу даже на мгновение, пальцы должны плотно обхватывать ее. Вначале давление на мышцу должно оказываться в сторону большого пальца, а затем большой палец оказывает давление на мышцу по направлению к остальным пальцам. Таким образом мышца испытывает давление с двух сторон.

Можно выполнять продольное разминание двумя руками, при этом все движения выполняются попеременно, одна рука движется вслед за другой. Движения производятся до тех пор, пока вся мышца полностью не разомнется.

Можно проводить продольное разминание прерывистыми движениями, скачками. При таком способе кисть массирует отдельные участки мышцы. Обычно прерывистое разминание применяется, когда нужно обойти пораженные участки кожи, а также для стимуляции деятельности нервно-мышечного аппарата.

Поперечное разминание. Применяется при массаже конечностей, спины и живота, тазовых и шейных областей.

При поперечном разминании кисти рук следует расположить поперек мышцы, которая подвергается разминанию. Угол между наложенными на массируемую поверхность кистями рук должен составлять примерно 45 градусов. Большие пальцы обеих рук располагаются рядом с одной стороны массируемой поверхности, а остальные пальцы обеих рук - с другой стороны. Все фазы разминания выполняются одновременно или попеременно. Если разминание выполняется одновременно, обе руки смещают мышцу в одну сторону (рис. 88), в случае же попеременного поперечного разминания одна рука должна.смещать мышцу на себя, а другая - от себя (рис. 89).

Рисунок 89

Если разминание проводится одной рукой, другую руку можно использовать для отягощения (рис. 90).

Начинать поперечное разминание следует с брюшка (тела) мышцы. Далее движения нужно постепенно направлять в сторону сухожилия.

Грловку мышцы и сухожилие лучше разминать одной рукой продольно, поэтому, приближаясь к сухожилию, вторую руку можно убрать и закончить разминание одной рукой. После того как сухожилие и место прикрепления мышцы будет промассировано, можно начинать движение в обратном направлении, в этом случае на мышцу нужно наложить вторую, свободную руку и производить поперечное разминание уже обеими руками. Одну мышцу следует массировать подобным образом несколько раз, меняя поперечное разминание на продольное.

К разновидностям продольного и поперечного разминания относятся:

• ординарное;
• двойное ординарное;
• двойной гриф;
• двойное кольцевое;
• двойное кольцевое комбинированное разминание;
• двойное кольцевое продольное разминание;
• ординарно-продольное;
• кругообразное;
• разминание основанием ладони с перекатом.

Рисунок 90

Ординарное разминание. Эта разновидность разминания применяется при массаже мышц шеи, крупных спинных и ягодичных мышц, передней и задней поверхности бедра, задней поверхности голени, плеча, живота.

При выполнении ординарного разминания мышцу нужно очень плотно обхватить поперек прямыми пальцами руки. Затем мышцу следует приподнять, продвигая большой палец и все остальные пальцы друг к другу. Пальцы должны двигаться вместе с мышцей, а не скользить по ней. Следующий этап - возвращение мышцы в исходное положение. Пальцы при этом не должны отпускать мышцу, ладонь должна плотно прилегать к мышце. Лишь когда мышца примет исходное положение, пальцы можно разжать. Так промассировать все участки мышцы.

Двойное ординарное разминание. Этот прием эффективно стимулирует мы
шечную деятельность.

При массаже мышц задней поверхности голени и плеча массируемый должен лечь на спину. Если массируются мышцы бедра, ногу следует согнуть в колене.

Отличие этого приема от обычного ординарного разминания в том, что двумя руками поочередно нужно провести два ординарных разминания. При этом движения должны быть направлены снизу вверх.

Двойной гриф. Этот метод применяется при массаже мышц передней и задней поверхностей бедра, косых мышц живота, мышц спины и ягодиц, мышц плеча.

Выполняется двойной гриф таким же образом, как и ординарное разминание, но двойной гриф должен проводиться с отягощением. Существует два варианта двойного грифа.

1 вариант. При выполнении этого варианта двойного грифа кисть одной руки отягощается другой таким образом, чтобы большой палец одной руки надавливал на большой палец другой руки. Остальные пальцы одной руки оказывают давление на пальцы другой руки.

2 вариант. Двойной гриф в этом варианте выполняется с отягощением основания ладони одной руки на большой палец другой руки.

Двойное кольцевое разминание. Применяется при массаже трапециевидных мышц, мышц живота, груди, широчайших мышц спины, мышц конечностей, области шеи и ягодиц. При массировании плоских мышц двойное кольцевое разминание применять нельзя из-за невозможности оттягивания этих мышц вверх.

Удобнее делать это разминание, уложив массируемого на плоскую поверхность. Массируемый должен максимально расслабить мышцы. Кисти обеих рук нужно расположить на массируемом участке так, чтобы расстояние между ними было равно ширине кисти. Большие пальцы должны располагаться на противоположной стороне массируемой поверхности от остальных пальцев.

Далее следует выпрямленными пальцами захватить и приподнять мышцу. При этом одна рука производит смещение мышцы в направлении от себя, а друга - на себя. Затем направление меняется в обратном порядке. Не следует выпускать мышцу из рук, делать это разминание следует плавно, без резких скачков, чтобы не причинить массируемому боль.

Двойное кольцевое комбинированное разминание. Прием используется при разминании прямых мышц живота, широчайших мышц спины, ягодичных мышц, больших грудных мышц, мышц бедра, задней поверхности голени, плечевых мышц. Этот прием по технике выполнения похож на двойное кольцевое разминание. Отличие в том, что при выполнении двойного кольцевого комбинированного разминания правая рука выполняет ординарное разминание мышцы, а левая ладонью разминает эту же мышцу. Для удобства выполнения данного приема следует положить указательный палец левой руки на средний палец правой руки. Движения, выполняемые каждой рукой, должны производиться в противоположных направлениях.

Двойное кольцевое продольное разминание. Применяется при массаже передней поверхности бедра и задней части голени.

Для выполнения данного приема разминания необходимо положить кисти рук на массируемый участок, сжав пальцы вместе (большие пальцы нужно отвести в стороны). Захватив мышцу обеими руками, следует производить пальцами кольцевые движения, кисти рук должны продвигаться навстречу друг к другу. Встретившись, они продолжают движение, удаляясь друг от друга на расстояние 5-6 см. Таким образом нужно промассировать все участки мышцы.

При массаже правого бедра и левой голени правую руку нужно расположить впереди левой, а при массаже левого бедра и правой голени - в обратном порядке.

Ординарно-продольное разминание. Прием используется для разминания задней поверхности бедра.

Этот прием соединяет ординарное и продольное разминания: для массажа наружной поверхности бедра используется продольное разминание, а внутренней поверхности - ординарное (поперечное) разминание.

Кругообразные разминания можно разделить на следующие подвиды:

• кругообразное клювовидное;
• кругообразное разминание подушечками четырех пальцев;
• кругообразное разминание подушечкой большого пальца;
• кругообразное разминание фалангами пальцев, сжатых в кулак;
• кругообразное разминание основанием ладони.

Кругообразное клювовидное разминание применяется для массажа длинных и широчайших мышц спины, шейных мышц и мышц конечностей.

Пальцы при выполнении этого приема складываются в форме птичьего клюва: прижать к большому пальцу указательный и мизинец, сверху расположить безымянный палец, а затем - средний палец. При массировании кисть руки движется кругообразно или спиралевидно в сторону мизинца. Можно проводить такое разминание и кистями обеих рук попеременно.

Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Прием используется при массаже мышц спины, шейных мышц и мышц конечностей, а также при массаже головы. Разминание следует проводить подушечками четырех пальцев, расположив их по диагонали к мышцам. Большой палец должен располагаться вдоль мышечных волокон. Он не принимает непосредственного участия в разминании, он только скользит по поверхности, а подушечки четырех пальцев надавливают на массируемую поверхность, производя круговые движения в сторону мизинца.

Кругообразное разминание подушечкой большого пальца. Прием применяется при массаже спинных мышц, мышц конечностей и грудины.

Выполняется прием подушечкой большого пальца таким же образом, как и кругообразное разминание подушечками четырех пальцев, только в этом случае четыре пальца никакого участия в разминании не принимают.

Прием можно выполнять одной рукой, производя кругообразные движения большим пальцем в сторону указательного пальца. Давление пальца на массируемую поверхность должно быть различным, наиболее сильным в начале, и более слабым при возвращении пальца в исходное положение. Через каждые 2-3 см следует перемещать палец на новый участок массируемой поверхности, чтобы таким образом размять всю мышцу. При выполнении этого приема необходимо следить, чтобы большой палец не скользил по поверхности, а сдвигал мышцу. Прием можно выполнять двумя руками попеременно или одной рукой с отягощением.

Кругообразное разминание фалангами пальцев, сжатых в кулак. Прием применяется при массаже мышц спины, конечностей, грудины. Используется он и при массаже передних берцовых и икроножных мышц, но в этом случае массаж выполняется двумя руками. При проведении этого приема разминания фаланги согнутых в кулак пальцев оказывают давление на мышцу, а затем смещают ее кругообразным движением в сторону мизинца. При выполнении приема двумя руками кисти, сжатые в кулак, следует расположить на массируемой поверхности на расстоянии друг от друга примерно в 5-8 см. Кругообразные движения по направлению к мизинцу производятся двумя руками поочередно. Можно выполнять данный прием одной рукой с отягощением.

Кругообразное разминание основанием ладони. Прием используют для массажа мышц спины, ягодиц, конечностей, грудины. Кругообразные движения выполняются основанием ладони в сторону мизинца. Выполнять этот прием можно двумя руками, расположив их на массируемой поверхности на расстоянии 5-8 см друг от друга. Можно выполнять разминание и одной рукой с отягощением.

Разминание основанием ладони с перекатом. Прием используется при массаже дельтовидных мышц, длинных мышц спины, больших грудных мышц, ягоич-

ных мышц. Кисть с прижатыми друг к другу пальцами располагается ладонью вниз вдоль мышечных волокон. Приподняв пальцы, следует осуществить надавливание, перекатывая кисть от основания большого пальца к основанию мизинца через основание ладони. Так необходимо передвигаться по всей мышце далее.

Кроме вышеперечисленных приемов существуют вспомогательные приемы:

• валяние;
• накатывание;
• сдвигание;
• растяжение;
• надавливание;
• сжатие;
• подергивание;
• щипцеобразное разминание.

Валяние. Обычно прием используется для массажа мышц плеча и предплечья, бедра и голени. Кроме того, из-за щадящего воздействия валяния его применяют при повреждениях мышечных волокон и сосудов в результате травм, при склеротических поражения сосудов и т. д. Выполняется прием двумя руками. Кистями обеих рук следует обхватить с обеих сторон массируемую область, кисти при этом располагаются параллельно друг к другу, пальцы прямые. Движения каждой руки выполняются в противоположных направлениях, руки следует постепенно перемещать по всему участку массируемой поверхности (рис. 91).

Рисунок 91

Накатывание. Прием применяется при массаже передней стенки живота, а также мышц боковых поверхностей спины, груди, при наличии значительных жировых отложений, при дряблости мышц. При проведении массажа мышц живота следует сначала расслабить мышцы, проведя плоскостное круговое поглаживание массируемой поверхности живота. После этого ребро ладони левой руки поставить на поверхность живота и постараться глубоко погрузить ее в толщину брюшной стенки. Правой рукой захватить мягкие ткани живота и накатить их на кисть левой руки. Произвести круговыми движениями разминание захваченной части, а затем переходить к накатыванию участков, расположенных рядом (рис. 92).

Сдвигание. Прием применяется обычно при массаже длинных мышц для лечения рубцовых образований, кожных заболеваний, при лечении параличей и паре-зов. Сдвигание усиливает кровообращение и лимфоток, способствует улучшению обмена веществ в тканях, этот прием согревает ткани и оказывает возбуждающее действие на организм.

Рисунок 92

При выполнении приема сдвигания необходимо приподнять и захватить массируемый участок большими пальцами обеих рук, а затем сдвинуть его в сторону. Можно, не захватывая ткани, надавить на массируемую поверхность и сдвинуть ткани друг к другу с помощью ладоней или подушечек пальцев. Сдвигать следует как в продольном, так и в поперечном направлениях.

С помощью захватывания производится сдвигание большой грудной мышцы и ягодичных мышц. Массируя мышцы спины, захват производить при сдвигании не нужно. Сдвигание грудино-ключично-сосцевидных мышц происходит с помощью щипцеобразного захватывания.

При массировании тканей черепного покрова кисти рук накладываются на лоб и затылок, с легким надавливанием руки должны попеременно медленно передвигаться ото лба к затылку. Если же массируется фронтальная плоскость черепа, кисти нужно наложить на области висков. В этом случае сдвигание происходит в сторону ушей.

При массаже кисти сдвигание межкостных мышц кисти происходит так. Пальцами обеих рук следует захватить кисть массируемого за лучевой и локтевой край. Короткими движениями ткани сдвигаются по направлению вверх-вниз. Аналогичным способом можно произвести сдвигание мышц стопы (рис. 93).

Рисунок 93

Растяжение. Этот прием оказывает воздействие на нервную систему, с помощью него лечат параличи и парезы, рубцы после травм и ожогов, послеоперационные спайки.

Как и при сдвигании следует захватить мышцу, а если это невозможно, надавить на нее. Затем нужно раздвинуть ткани в противоположные стороны, мышцы при этом растягиваются (рис. 94). Не следует делать резких движений, т. к. это может причинить боль массируемому.

Для захвата крупной мышцы следует использовать всю кисть, небольшие мышцы нужно захватывать щипцеобразно пальцами. Если мышцы захватить невозможно (плоские мышцы), их нужно разглаживать пальцами или ладонью, таким образом также происходит растяжение. При растяжении спаек и рубцов следует использовать большие пальцы обеих рук, расположив их друг против друга.

Для стимуляции мышц при парезах и параличах ритмические пассивные растяжения желательно чередовать с нежными пассивными растяжениями, направляя движение в сторону сокращения мышц. На сухожилия мышц эта процедура оказывает положительное воздействие.

Рисунок 94

Надавливание. С помощью этого приема возбуждаются рецепторы тканей, в результате этого улучшается питание тканей и снабжение их кровью. Оказывает воздействие надавливание и на внутренние органы, активизируя секреторную и выделительную функции организма, а также перистальтику внутренних органов.

Используют надавливание при лечении болезней опорно-двигательного аппарата (повреждения позвоночника, последствия переломов костей и т. д.).

Производится этот прием прерывистыми надавливаниями, темп движений ра.з-личный - от 25 до 60 надавливаний в минуту.

Надавливание можно производить ладонью или тыльной поверхностью пальцев, подушечками пальцев, опорной частью ладони, а также кистью, сжатой в кулак.

Во время массирования передней стенки живота лучше всего производить надавливание ладонной или тыльной поверхностью пальцев или кулаком в темпе 20-25 раз в 1 минуту. В этом же темпе можно проводить массирование внутренних органов. При массировании живота можно использовать надавливание с отягощением. При массаже спины с целью активизации мышечной деятельности следует применять надавливания в области позвоночника. В этом случае руки нужно расположить поперек позвоночного столба, расстояние между руками должно быть примерно 10-15 см, При этом пальцы нужно расположить с одной стороны позвоночного столба, а запястья - с другой. Ритмичными движениями (20-25 движений за 1 минуту) следует перемещать кисти рук вверх по позвоночному столбу к шейному отделу, а затем вниз к крестцу, таким образом произведя надавливания в области мышц вдоль всего позвоночного столба (рис. 95).

Рисунок 95

Мимические мышцы лица массируются ладонными и тыльными поверхностями пальцев, сложенных вместе. За 1 минуту необходимо производить примерно 45 надавливаний.

Массаж волосистой части головы можно производить подушечками пальцев, расставив их граблеобразно, производя за 1 минуту от 50 до 60 надавливаний.

Можно также производить надавливание волосистой части головы ладонной поверхностью кистей, обхватив голову ладонями с обеих сторон. При таком способе следует производить за 1 минуту от 40 до 50 движений.

Сжатие. Прием применяется при массаже мышц туловища и конечностей. Сжатие способствует активизации кровообращения и лимфотока, усиливает снабжение мышц кровью, повышает тонус мышц и улучшает их сократительную работу.

Исцользуется сжатие при массаже лица с целью улучшения питания кожи. В результате происходит повышение тонуса мимических мышц, кожа становится более упругой и эластичной. Производить сжатие следует короткими сдавливающими движениями пальцев или кистью руки (рис. 96).

Рисунок 96

Темп при выполнении приема должен составлять около 30-40 движений за 1 минуту. Сжатие при массаже лица должно производиться в темпе от 40 до 60 движений за 1 минуту.

Подергивание. Этот прием применяется при массаже лица с целью активизации работы мимических мышц, а также для повышения эластичности и упругости кожи лица. Применяется подергивание и при дряблости мышц передней стенки живота, при лечении парезов и параличей мышц верхних и нижних конечностей.

Используется подергивание и при лечении рубцов после ожогов и травм, а также послеоперационных спаек, т. к. этот прием способствует улучшению подвижности и эластичности кожи.

Выполнять подергивание следует двумя пальцами: большим и указательным, которые должны захватить участок ткани, оттянуть, а затем отпустить его. Можно выполнять подергивание и тремя пальцами: большим, указательным и средним. Темп подергиваний должен составлять от 100 до 120 движений за 1 минуту. Можно выполнять движения как одной, так и двумя руками.

Рисунок 97

Щипцеобразное разминание. Данный прием применяется при массаже мышц спины, груди, шеи, лица. Щипцеобразное разминание хорошо применять при массировании небольших мышц и наружных их краев, а также сухожилий и головок мышц. Выполнять прием следует большим и указательным пальцами, сложенными в виде щипцов (рис. 97). Можно также использовать большой, указательный и средний пальцы. Щипцеобразное разминание может быть поперечным или продольным. При выполнении поперечного щипцеобразного разминания мышцу нужно захватить и оттянуть. Затем попеременными движениями от себя и к себе мышцу разминать пальцами. Если производится продольное Щипцеобразное разминание, мышцу (либо сухожилие) следует захватить большим и средним пальцами, оттянуть, а затем произвести разминания между пальцами спиралевидно.

ГЛАВА 5. ВИБРАЦИЯ

Приемы массажа, при которых массируемому участку сообщаются колебания разной скорости и амплитуды, называются вибрацией. Колебания распространяются с массируемой поверхности в мышцы и ткани тела, расположенные глубже. Отличие вибрации от других приемов массажа в том, что при определенных условиях она достигает глубоколежащих внутренних органов, сосудов и нервов.

Физиологическое влияние вибрации на организм характеризуется тем, что она способствует усилению рефлекторных реакций организма, в зависимости от частоты и амплитуды способна расширять или увеличивать сосуды. Вибрацию используют для понижения артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. После переломов вибрация сокращает сроки образования костной мозоли. Способна вибрация изменять секреторную деятельность некоторых органов. При проведении вибрации следует помнить, что сила воздействия приема зависит от величины угла между массируемой поверхностью и кистью массажиста. Воздействие тем сильней, чем больше этот угол. Чтобы воздействие вибрации было наибольшим, кисть нужно расположить перпендикулярно массируемой поверхности.

Не следует производить вибрацию на одном участке-более 10 секунд, при этом ее желательно сочетать с другими приемами массажа.

Вибрации с большой амплитудой (глубокие вибрации), занимающие непродолжительное время, вызывают на массируемом участке раздражение, а продолжительные вибрации с малой амплитудой (мелкие вибрации), наоборот, успокаивают и расслабляют. Проведение вибрации слишком интенсивно способно вызвать у массируемого болевые ощущения.

Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление и т. д.) на нераслабленных мышцах также вызывает болезненные ощущения у массируемого. Нельзя проводить прерывистые вибрации на внутренней поверхности бедра, в подколенной области, в области сердца и почек. Особенно осторожно нужно выполнять прерывистые вибрации при массаже пожилых людей.

Болезненные ощущения может вызвать прерывистая вибрация при одновременном выполнении ее обеими руками.

Осторожность следует соблюдать и при выполнении приема встряхивания. Применение этого приема на участках верхних и нижних конечностей без соблюдения направления движения может привести к повреждению суставов. В частности, к повреждениям локтевого сустава ведет встряхивание верхних конечностей, если выполнять его не в горизонтальной, а в вертикальной области. Нельзя производить встряхивание нижней конечности, согнутой в коленном суставе, это может привести к повреждению сумочно-связочного аппарата.

Мануальная вибрация (с помощью рук) обычно вызывает быстрое утомление массажиста, поэтому удобнее производить аппаратную вибрацию.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА ВИБРАЦИИ

Приемы вибрации можно разделить на два вида: непрерывная вибрация и прерывистая вибрация.

Непрерывная вибрация - это прием, при котором кисть массажиста воздействует на массируемую поверхность, не отрываясь от нее, передавая ей непрерывные колебательные движения. Движения должны выполняться ритмично.

Выполнять непрерывную вибрацию можно подушечками одного, двух, а также всех пальцев руки; ладонной поверхностью пальцев, тыльной стороной пальцев; ладонью или опорной частью ладони; кистью, согнутой в кулак. Длительность выполнения непрерывной вибрации должна составлять 10-15 секунд, после чего в течение 3-5 секунд нужно выполнять поглаживающие приемы. л Начинать выполнение непрерывной вибрации следует со скоростью 100-120 колебательных движений за 1 минуту, затем скорость вибрации нужно постепенно увеличить, чтобы к середине сеанса она достигла 200 колебаний в минуту. К концу скорость вибраций должна быть уменьшена.

При выполнении непрерывной вибрации меняться-должна не только скорость, но и давление. В начале и в конце сеанса давление на массируемые ткани должно быть слабым, в середине сеанса - более глубоким.

Выполняться непрерывная вибрация может продольно и поперечно, зигзагообразно и спиралевидно, а также отвесно.

Если при выполнении вибрации рука не перемещается с одного места, вибрация носит название стабильной. Стабильная вибрация применяется при массаже внутренних органов: желудка, печени, сердца, кишечника и т. д. Стабильная вибрация улучшает сердечную деятельность, усиливает выделительную функцию желез, улучшает работу кишечника, желудка. Существует также точечная вибрация - стабильная вибрация, выполняемая
одним пальцем (рис. 98). Точечная вибрация, действуя на периферические не
рвные окончания, помогает снизить болевые ощущения при миозитах, невралгиях.
Используют точечную вибрацию при лечении параличей и парезов, при восста
новительном лечении после переломов, т. к. точечная вибрация способствует ускоренному образованию костной мозоли. Непрерывная вибрация может быть лабильной, при таком способе рука мас сажиста перемещается по всей массируемой поверхности (рис. 99). Применяют лабильную вибрацию при лечении параличей, для восстановления ослабленных мышц и сухожилий. Производят лабильную вибрацию по ходу нервных стволов.

Рисунок 98

Непрерывную вибрацию можно выполнять подушечкой одного пальца (точечная вибрация). Можно проводить вибрацию всей тыльной или ладонной стороной пальца, такой способ широко применяется при лечении пареза мимических мышц, при невралгии тройничного нерва, а также в косметическом массаже.

Выполнять непрерывную вибрацию можно ладонью. Этот способ применяется для массажа внутренних органов (сердце, желудок, кишечник, печень и т. д.). Производить вибрацию нужно в темпе 200-250 колебаний за 1 минуту, движения должны быть нежными и безболезненными. При массаже живота, спины, бедер, ягодиц можно применять непрерывную вибрацию пальцами, сжатыми в кулак. При таком способе кисть, сложенная в кулак, должна касаться массируемой поверхности фалангами четырех пальцев или же локтевым краем кисти. Выполняться такие вибрации должны продольно или поперечно. Непрерывная вибрация может производиться с захватом тканей. Этот прием следует использовать при массаже мышц и сухожилий. Мелкие мышцы и сухожилия захватываются пальцами щипцеобразно, а крупные мышцы захватываются с помощью кисти.

Рисунок 99

К непрерывной вибрации следует отнести вспомогательные приемы:

Потряхивание;
- встряхивание;
- подталкивание;
- сотрясение.

Потряхивание. Прием используется при восстановительном лечении мышц после переломов, при параличах и парезах, т. к. главная особенность потряхивания - активизация сократительной деятельности мышц. Потряхивание усиливает лим-фоток, поэтому его часто применяют для уменьшения отечности. Используют потряхивание для лечения поврежденных мягких тканей, для разглаживания травматических рубцов и послеоперационных спаек, применяют его и в качестве обезболивающего средства. Перед выполнением приема потряхивания мышцы массируемого должны быть расслаблены. Пальцы руки нужно широко развести и обхватить ими массируемый участок. Затем следует выполнять потряхивающие движения в продольном или поперечном направлении (рис. 100). Движения должны быть ритмичными, выполнять их следует с разной скоростью, возрастающей к

При выполнении встряхивания нижней конечности одной рукой нужно зафиксировать голеностопный сустав, а другой рукой обхватить подъем стопы и слегка потянуть ногу. При этом необходимо следить, чтобы нога была прямой. Затем следует ритмично производить колебательные движения.

При проведении встряхивания конечностей у лиц пожилого возраста следует соблюдать особую осторожность.

Подталкивание. Прием используется для массажа внутренних органов.

Для выполнения приема положить кисть левой руки на область органа, который

Рисунок 102

нужно подвергнуть непрямому массажу, и слегка надавить, зафиксировав руку в таком положении. Затем правой рукой произвести короткие толкающие движения, надавливая на близлежащую поверхность, как бы подталкивая массируемый орган по направлению к левой руке (рис. 103). Колебательные движения нужно выполнять ритмично.

Сотрясение. Используется для непрямого массажа внутренних органов (печени, желчного пузыря, желудка и т. д.).

При выполнении сотрясения правую руку нужно зафиксировать на теле в области расположения внутреннего органа, который необходимо протрассировать. Левую руку следует положить на массируемую поверхность параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались рядом. Быстрыми и ритмичными

Рисунок 103

движениями (то сближая руки, то удаляя их друг от друга) нужно произвести колебания массируемой поверхности в вертикальном направлении.

Сотрясения живота применяют для рассасывания спаек в брюшной полости, для усиления перистальтики кишечника, при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, для повышения тонуса гладких мышц брюшной стенки и т. д.

При выполнении сотрясения живота обе руки нужно расположить так, чтобы большие пальцы находились на воображаемой линии, пересекающей пупок, а остальные пальцы обхватывали бока. Затем следует производить колебательные движения горизонтально и вертикально (рис. 104).

Сотрясение грудной клетки. Этот прием способствует улучшению кровообращения и усилению эластичности легочной ткани, поэтому его применяют при заболеваниях дыхательной системы. Используют сотрясение грудной клетки при повреждениях грудной клетки, при остеохондрозах и т. д.

При выполнении данного приема кистями обеих рук нужно обхватить грудную клетку по бокам и выполнить в горизонтальном направлении колебательные движения. Движения должны выполняться ритмично (рис. 105).

Рисунок 104

Сотрясение таза. Прием используется для лечения спаечных процессов в области таза, остеохондрозов и спондилезов и т. д.

Выполнять прием следует при положении массируемого лежа на животе или спине. Таз нужно обхватить кистями обеих рук таким образом, чтобы пальцы располагались на боковых поверхностях подвздошных костей. Колебательные движения следует проводить ритмично в горизонтальном направлении, медленно передвигая кисти в сторону позвоночника.

Прерывистая вибрация. Эта разновидность вибрации (иногда ее еще называют ударной) состоит из одиночных ударов, которые нужно выполнять ритмично, один

за другим. В отличие от непрерывной вибрации кисть руки массажиста отделяется от массируемой поверхности после каждого отдельного удара.

Рисунок 105

При выполнении прерывистой вибрации удары следует наносить кончиками пальцев, полусогнутых в суставах. Можно наносить удары локтевым краем ладони (ребром ладони), кистью, сжатой в кулак, тыльной поверхностью пальцев. Производить ударную вибрацию можно как одной рукой, так и двумя руками попеременно.

Основные приемы прерывистой вибрации:

• пунктирование;
• поколачивание;
• рубление;
• похлопывание;
• стегание.

Пунктирование. Этот прием следует применять на небольших участках поверхности тела, где подкожная жировая прослойка практически отсутствует (например, на лице, в области груди), в местах образования костной мозоли после переломов, на связках, сухожилиях, небольших мыщцах, в местах выхода важных нервных стволов.

Выполнять пунктирование следует подушечками указательного и среднего пальцев совместно или каждым из этих пальцев в отдельности. Можно выполнять этот прием и четырьмя пальцами одновременно. Производить прием пунктирования можно как одновременно, так и последовательно (как~печатание на пишущей машинке). Для выполнения пунктирования можно использовать одну или обе руки (рис. 106).

Рисунок 106

При массаже мышц конечностей и волосистой части головы можно использовать пунктирование с перемещением (лабильное). Движения при лабильном пунк-тировании следует выполнять по направлению массажных линий к близлежащим лимфатическим узлам.

Пунктирование без перемещений (стабильное) выполняется в местах образования костной мозоли после переломов.

Чтобы сделать воздействие пунктирования более глубоким, необходимо увеличить угол между пальцем (пальцами), производящим пунктирование, и массируемой поверхностью.

Скорость движений при пунктирова-нии должна составлять от 100 до 120 ударов за 1 минуту.

Поколачивание. Этот прием оказывает положительное воздействие на скелетную и гладкую мускулатуру, вызывая ее ритмичеекое рефлекторное сокращение. В результате этого происходит улучшений кровоснабжение тканей, повышается их эластичность. Чаще всего поколачиванйё совместно с разминанием применяется при парезе и атрофии мышц.

При выполнении поколачивания следует производить удары одним или несколькими пальцами, ладонной или тыльной сторонами кисти, а также кистью, сжатой в кулак. Обычно поколачиваниё выполняется при участии обеих рук. Выполнять поколачиваниё нужно расслабленной в лучезапястном суставе кистью.

Поколачиваниё одним пальцем. Этот способ поколачивания следует применять при массаже лица, в местах переломов, на небольших мышцах и сухожилиях.

Выполнять данный прием нужно тыльной поверхностью указательного пальца или его локтевым краем. Темп ударов должен составлять от 100 до 130 ударов за 1 минуту. Удары следует производить расслабленной в лучезапястном суставе кистью.

Поколачиваниё несколькими пальцами. Прием применяется при массаже лица
способом круговых поколачиваний (“стаккато”), а также при массаже волосистой
части головы.

Выполнять данный прием следует ладонной поверхностью всех пальцев, разогнув выыпрямленные пальцы в пястно-фаланговых суставах как можно шире. Поколачивания нужно производить попеременно, как при игре на фортепьяно. Можно выполнять поколачиваниё и тыльной стороной пальцев.

Прием можно выполнять одновременно всеми пальцами, используя ладонную поверхность концов четырех пальцев.

Поколачиваниё согнутыми пальцами. Прием следует применять при масса"же в местах значительного мышечного слоя: на спине, бедрах, ягодицах. Данный прием способствует улучшению мышечного тонуса, активизации секреторных и сосудистых нервов. При выполнении приема пальцы нужно свободно согнуть таким образом, чтобы указательный и средний слегка касались ладони, а внутри согнутой кисти оставалось свободное пространство. Удары следует наносить тыльной стороной согнутых пальцев, расположив кисть поперек массируемой поверхности (рис. 107).

Рисунок 107

Поколачиваниё кулаком . Прием следует использовать в местах расположения
значительных мышечных слоев: на спине, ягодицах, бедрах.

При выполнении приема кисти руки и мышцы предплечья массирующего должны быть максимально расслаблены, иначе массируемый будет испытывать болевые ощущения. Пальцы необходимо свободно согнуть в кулак так, чтобы концы пальцев слегка касались поверхности ладони, а большой палец прилегал к указательному без напряжения. Мизинец нужно немного отвести от остальных пальцев и расслабить. Удары наносятся локтевой поверхностью кулака, кисти при ударе опускаются на массируемую поверхность перпендикулярно (рис. 108).

Рубление . Прием оказывает воздействие на кожу, улучшает кровообращений, в результате чего приток кислорода и питательных веществ к массируемым" участкам увеличивается. Усиливается лимфоток, улучшается обмен веществ и работа потовых и сальных желез.

Положительное воздействие оказывает рубление на мышцы, особенно гладкие и поперечно-полосатые.

Пальцы необходимо слегка расслабить и немного отвести друг от друга. Предплечья нужно согнуть под прямым или тупым углом. Кисти должны ритмично ударять по массируемой поверхности, в момент удара пальцы соединяются между собой. Удары кистью с изначально сомкнутыми пальцами могут быть болезненными для массируемого, свободное пространство между пальцами смягчает удар. Располагать кисти нужно вдоль мышечных волокон (рис. 109). Удары при рублении следует совершать со скоростью от 250 до 300 ударов за 1 минуту.

Похлопывание. Прием способствует расширению сосудов, с его помощью можно понизить чувствительность нервных окончаний и повысить температуру на массируемой поверхности.

Применять похлопывание следует при массаже груди, живота, спины, бедер, ягодиц, конечностей.

Рисунок 110

Выполнять похлопывание нужно ладонной поверхностью кисти, слегка согнув пальцы так чтобы при ударе между кистью и массируемой поверхностью образовалась воздушная подушка - это смягчит удар и сделает его безболезненным

(рис, 110). Руку необходимо согнуть под прямым или тупым углом. Удары наносятся одной или двумя кистями при сгибании их в лучезалястном суставе.

Стегание. Прием используется в косметическом массаже для увеличения упру
гости ц эластичности кожи. Используют стегание в лечебном массаже при парезах
мышц, при лечении ожирения, Рубцовых изменениях тканей. Стегание усиливает
кровообращение массируемой поверхности, улучшает обменные процессы.

Рисунок 111

При выполнении приема удары наносятся краем ладони, одним или несколькими

пальцами (рис. 111). На больших участках тела стегание производится всей поверхностью ладони.

Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключи-тельно благотворное воздействие. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются импульсы, которые, достигая коры го-ловного мозга, оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, благодаря чему улучшается ее основная функция - контроль над работой всех ор-ганов и систем.

Мощный тактильный раздражитель, каким бывает массаж, в груд-ном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций.

В детском массаже используют все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, легкие ударные приемы, некоторые методики точечного массажа.

Массаж оказывает различное воздействие на нервную систему: пог-лаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы (успокаивают нервную систему), а поколачивание и пощипы-вание оказывают возбуждающее действие. Массаж также дифференци-ровано воздействует на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц, а поколачивание и пощипывание - сок-ращение.

При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа в первые месяцы жизни сухая, тонкая, легкоранимая. Из-за этого внача-ле приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), а потом

постепенно можно вводить и другие методики [растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание], медлен-но увеличивать интенсивность и длительность процедуры.

К основным приемам ручного массажа относят поглаживание, рас-тирание, разминание и вибрацию. Кроме основных приемов массажа, в детской практике применяют и некоторые вспомогательные.

Приемы массажа

«Массажные приемы» выполняют ладонной или тыльной поверх-ностью кисти, а также подушечками ногтевых фаланг пальцев.

С возраста 3-4 мес. классический массаж целесообразно сочетать с отдельными приемами сегментарного массажа, действующего направ-ленно.

Некоторые авторы рекомен-дуют проводить массаж в сле-дующей последовательности: спина, поясничная область, шея и воротниковая область, ягоди-цы и тазобедренный сустав, бедра, нижние конечности, мас-саж груди и плечевых суставов, массаж верхних конечностей.

Техника массажа

ПОГЛАЖИВАНИЕ

Поглаживание - основной прием массажа: с него начинают и им за-канчивают сеанс. Поглаживание производят также при переходе с одно-го приема на другой. Продолжительность поглаживания составляет 5-10% времени всего сеанса массажа.

Поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов от перифе-рии к центру, к регионарным лимфатическим узлам. Поглаживание можно проводить ладонной поверхностью кисти, тыльной поверх-ностью кисти и подушечками пальцев.

При поглаживании ладонной поверхностью и подушечками пальцев кисть должна быть расслаблена и плотно прилегать к коже пациента. При этом I палец отводят в сторону, а остальные смыкают. Рука масса-жиста должна скользить по коже больного, не сдвигая ее. Давление ру-ки на кожу увеличивают от периферического конца мышцы до ее сере-дины и уменьшают, приближаясь к проксимальному концу.

Поглаживание проводят одной или двумя руками раздельно (руки двигают параллельно или последовательно (когда заканчивают движе-ние одной рукой, начинают другой). Для интенсивного массажа погла-живание совмещают с отягощением: одну руку накладывают на другую (у более старших детей и взрослых).

Поглаживание производят:

Продольно или поперечно;

Зигзагообразно;

Спиралевидно;

Крестообразно.

Ниже перечислены виды поглаживания.

Поверхностно-плоскостное поглаживание - щадящий прием: ла-донь массажиста скользит, слегка прикасаясь к коже.

Поглаживание обхватывающее- не прерывистое - прием глубокого воздействия, кото-рый проводят по ходу лимфа-тического оттока. Руки масса-жиста плотно прилегают к коже пациента и двигаются медлен-но. Пальцы проникают в меж-мышечные пространства.

Гребнеобразное поглажи-вание: пальцы складывают в кулаки, массаж проводят костными выступами - Глажение выполняют тыльными поверхностями средней и конце-вой фаланги пальцев, согнутых под прямым углом.

Граблеобразное поглаживание проводят концами выпрямленных и расставленных пальцев.

Крестообразное поглаживание осуществляют обеими ладонями. Пальцы рук массажист скрепляет в «замок», рука больного лежит на плече массажиста или опирается кистью на стол. Крестообразный мас-саж показан на область рук, спины, бедер у детей старшего возраста и взрослых.

РАСТИРАНИЕ

Суть растирания заключается в передвижении, смещении и растя-жение тканей в разных направлениях. По длительности этот прием за-нимает 30-40% времени всего сеанса массажа.

Растирание подушечками пальцев считают универсальным прие-мом, при котором кистью массажист опирается на кожу больного. Его пальцы расслаблены, физиологически согнуты в фалангах и легко, сво-бодно опираются на подушечки. Сгибая и разгибая II-V пальцы во всех суставах, сдвигают кожу больного, перемещая пальцы вперед, а затем назад. В момент сгибания пальцев давление подушечками на массируе-мую поверхность увеличивают, а при разгибании - уменьшают. Так вы-полняют прием растирания с прямолинейным движением (перемеще-ние рук массажиста напоминают движение ползущей гусеницы).

Более универсальным вариантом растирания подушечками пальцев служит вариант с круговым смещением кожи. Для этого в момент пря-молинейного перемещения добавляют круговое движение по макси-мальной окружности. В случае растирания двумя руками круговые дви-жения выполняют в разные стороны: правая рука по часовой стрелке, левая - против часовой стрелки.

Вспомогательные приемы растирания приведены ниже.

Гребнеобразное растирание проводят на больших мышечных поверх-ностях тыльными костными выступами фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Пиление осуществляют локтевым краем кистей, которые двигают параллельно друг другу в противоположных направлениях. Расстояние между ладонями должно составлять 2 см. Кожную складку как бы рас-тирают ладонями

Штрихование выполняют концами пальцев (II-III, II-V) или всей кистью. Этот прием можно проводить лучевым краем кисти, при отве-денном I пальце (в этом случае прием называют пересеканием). Пальцы разгибают к массируемой поверхности, а массаж выполняют во всех направлениях.

РАЗМИНАНИЕ

Разминание занимает 50% времени всего сеанса массажа и включает захватывание, оттягивание, отжимание, сдавление, перетирание и сме-щение тканей. При медленном, глубоком и длительном разминании снижаются рефлексы и возбудимость коры головного мозга. При быст-ром, поверхностном и кратковременном разминании тонус мышц и воз-будимость коры головного мозга повышаются. Разминание проводят в различных направлениях (продольно, поперечно и спирально), одной или двумя руками.

Техника выполнения разминания зависит от вида приема.

Продольное разминание осуществляют по ходу мышечных воло-кон, вдоль оси мышцы. Пальцы массажиста должны быть прямыми: I пальцы располагают на передней поверхности массируемой мышцы, остальными пальцами обхватывают массируемую конечность. Руки продвигают по ходу мышц с выполнением всех элементов разминания.

Поперечное разминание: кисти рук массажиста кладут на мышцу поперечно, на расстоянии ладони друг от друга, I палец отводят перпен-дикулярно. Прием выполняют следующим образом: производят отжим мышцы ладонью в сторону И-V пальцев, затем смещают мышцы обрат-но в сторону I пальца, а потом сдавливают мышцу и возвращают ее в ис-ходное положение. Вспомогательные приемы разминания приведены ниже.

Валяние: руками массажист обхватывает массируемую мышцу с обеих сторон. Пальцы должны быть прямыми, кисти располагают па-раллельно. Движение проводят в противоположных направлениях с продольным перемещением.

Накатывание. Одной рукой как бы накатывают массируемую ткань на другую и краем кисти давят на эту ткань, а другой рукой, захватив ткань, разминают ее и приближают к противоположной руке.

Сдвигание. Расположив ладони на массируемой поверхности на расстоянии 3-5 см друг от друга, выполняют короткие ритмичные дви-жения, сдвигая ткань и образуя складку. Движением рук в противопо-ложном направлении производят растяжение тканей.

Разминание разнонаправленное («косичка»). Проводят захват и оттягивание мягких тканей двумя руками. Затем руки двигают в проти-воположных направлениях, ломая кожную складку, после чего переме-щают руки в обратном направлении с одновременным продвижением по ходу мышцы.

Щипцеобразный прием выполняют I и II пальцами или I и осталь-ными пальцами, действуя ими как щипцами, глубоко перетирая и раз-миная мышцу. Прием показан на область лица, шеи и спины. - Надавливание проводят подушечками пальцев на болевые точки и точки выхода нервов.

ВИБРАЦИЯ

Вибрация оказывает глубокое воздействие на все ткани, вплоть до костей.

Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.

Непрерывистая вибрация. При выполнении этого приема руку массажист не должен отрывать от массируемой поверхности.

Прерывистая вибрация (ударная, поколачивающая) состоит в том, что после каждого соприкосновения с кожей массажист отводит руку обратно, и удары наносят один за другим подушечками пальцев или кистью.

Вспомогательные приемы вибрации приведены ниже.

Сотрясение выполняют отдельными пальцами или кистями в раз-личных направлениях. Данный прием напоминает просеивание муки через сито.

Встряхивание осуществляют обеими кистями на верхних и нижних конечностях с фиксацией соответственно кисти или голеностопного сустава больного.

Рубление проводят локтевым краем кисти с расставленными паль-цами. Расстояние между ладонями должно составлять 2-3 см, движе-ния рук - энергичными и ритмичными. Руки продвигают вдоль мышц.

Похлопывание выполняют ладонной поверхностью руки. Пальцы смыкают, образуя воздушную подушку. Прием показан на области гру-ди, спины и конечности, и используют у старших детей.

Поколачивание осуществляют локтевым краем одной или обеих кистей, собранных в кулак, или тыльной поверхностью пальцев, также собранных в кулак.

Пунктирование проводят подушечками II-V пальцев, одной или двумя руками (так называемый «пальцевой душ»).

При массаже живота необходимо щадить область печени и не заде-вать половых органов, а при похлопывании спины надо обходить об-ласть почек.

Основные приемы	Виды основного приема	Вспомогательные приемы
Поглаживание	Плоскостное поглаживание: а) поверхностное б) глубокое Обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое б) прерывистое	Гребнеобразный Глажение Граблеобразный Крестообразный Щипцеобразный
Растирание		Гребнеобразный Пиление Штрихование Щипцеобразный Строгание
Разминание	Непрерывистое разминание Прерывистое разминание	Щипцеобразный(выжимание) Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание(пощипывание) Растяжение(вытяжение) Сжатие (сдавливание) Надавливание
Вибрация	Непрерывистая вибрация Прерывистая вибрация (поколачивание)	Сотрясение Встряхивание Подталкивание Рубление Похлопывание Поколачивание Пунктирование Стегание

Физиологическое влияние приемов массажа на организм человека.

Поглаживание является основным приемом, которым начинается и заканчивается процедура. Его включают между приемами.

При поглаживании:

Механически удаляются мертвые чешуйки эпидермиса;

Улучшается дыхание кожи, посредством усиливания функции сальных и потовых желез быстро удаляются продукты обмена;

Повышается функциональное сокращение мышц кожи;

Улучшается кровоток и лимфоотток в поверхностных сосудах и отдельных частях, не подвергающихся массажному воздействию.При этом пульс и дыхании не меняются, но повышается температура и упругие свойства кожи, изменяется АД.

Растирание более энергично воздействует на организм. Пульс и дыхание учащается и повышается электрическая активность.

Разминанием можно захватывать и оттягивать ткани, отжимать их, захватывать и поперечно сдавливать, перетирать ткани, сдвигать и растягивать. Разминающие приемы повышают тонус мышц, усиливают их сократительную способность, улучшает подвижность сухожилий. А также оказывает действие не только на мышцу в целом, но и на ее отдельные волокна.

Вибрация обладает широким спектром действия на нервную систему и весь организм. Кроме активизации кровообращения, изменения сердечного ритма, приходит в норму артериальное давление, усиливается секреторная функция желудка, совершенствуется функция дыхания и стимулируется обмен.

Методические указания к проведению основных приемов массажа.

1.Основное методическое требование - максимальное расслабление мышц тела больного и придание телу среднего физиологического положения.

2. Постепенное возрастание массажной нагрузки.

З. Массажные движения /особенно глубокие/ выполняют по ходу лимфатических путей.

4. Необходимо избегать массажа лимфатических узлов.

5. В течение процедуры массажные движения должны быть ритмичны с убыстрением к концу сеанса.

6. При выполнении профилактического и восстановительного массажа оптимальным является длительность курса до 15 дней. При необходимости повтора необходимо сделать перерыв.

7. Наиболее эффективное сочетание массажа с другими средствами ЛФК: гимнастикой, гидропроцедурами, физиолечением.

8. Кожа рук массажиста должна быть здоровой, теплой, гладкой без заусениц и длинных ногтей.

31. Организация реабилитационного процесса в ЛПУ. Принципы: раннее начало реабилитационных мероприятий; поэтапноть; преемственность; обязательное их своевременное использование; индивидуальный подход; Принципы курсового лечения; принцип оптимального лечения; принцип динамического лечения. Начинается реаб-я в стационаре и продолжается в домашних условиях. Восстановительное лечение начинается, когда больной ещё в постели. Правильное положение, повороты, дых, упражнения позволяют пациенту избежать осложнений. В организации реаб-и участвуют: лечащий врач; реабилитационная медсестра; инструктор ЛФК; медсестра по массажу; другие специалисты, участвующие в обеспечении социальной и психологической поддержке пациента.

32.Методы физической реабилитации. К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации. Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и переформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др. Так же используют в сочетании с д.р. методами реабилитации.

33Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастов. Программы по профессиональной и социальной реабилитации включают в себя вопросы по информированию пациента о программах, создание условий наиболее благоприятных для достижения поставленных целей, обучение пациента самообслуживанию, использованию специальных реабилитационных приспособлений. Сестринский процесс – систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма пациента.Реабилитация в педиатрии имеет свою специфику в силу особенностей детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым. Реабилитация в педиатрии - четко очерченный этап в стройной системе детского здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания, травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия при отсутствии или стойкой компенсации патологических отклонений морфологического или функционального характера. Учитывая психологические особенности пожилого и старческого возраста, предпочтение отдается групповым формам работы.
Психологическая реабилитация при любых соматических заболеваниях направлена на различные уровни психической организации больного и психологические компоненты, включающиеся в этиопатогенез заболевания.

34. Лекарственные средства (общетонизирующие, адаптогенные), применяемые в различные периоды реабилитации. Фармакологическое действие. Общетонизирующий эффект развивается постепенно и выражается в повышении тонуса и жизнедеятельности организма. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез желудочно-кишечного тракта; восстанавливается сосудистый тонус, незначительно повышается давление. Кроме этого, имеет место психостимулирующий эффект, заключающийся в повышении трудоспособности, уменьшении признаков утомления, хорошо переносятся неблагоприятные факторы внешней среды, повышается устойчивость организма к инфекциям. Для регуляции стресса применяются адаптогены , которые благодаря их основному действию повышают сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям окружающей среды, что особенно важно в период реабилитации больного после травмы. Адаптогены оказывают свое основное действие при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках и физическом переутомлении, которое часто возникает по мере возвращения к нормальной физической нагрузке. Основное действие адаптогенов заключается в увеличении развития метаболических процессов в организме, находящемся в состоянии стресса, изменении углеводного обмена, что вызывает цепь других сдвигов, включая стимуляцию белкового синтеза (в том числе ферментов).Общетонизирующее действие направлено на активацию обменных процессов, улучшение функциональной деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Механизм этих эффектов заключается в усилении вегетативной регуляции сосудистого тонуса, что приводит к его восстановлению и умеренному повышению артериального давления. Общетонизирующие средства применяются при длительном психическом и физическом переутомлении, при хронических заболеваниях и астенических состояниях.

35. Психосоциальная работа с пациентами. Основные направления. Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе. Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны, в которой живут психически больные люди. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют: трудовая реабилитация; трудоустройство; профессиональная подготовка и переподготовка; социальная поддержка; обеспечение достойных жилищных условий; образование; психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами; приобретение и восстановление навыков общения; приобретение навыков независимой жизни; реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.

36. Возрастная периодизация жизни человека, медицинские и социальные аспекты. Психосоциальная помощь пациентам разных возрастов со стороны среднего медперсонала. Возрастная периодизация - периодизация развития человека от рождения и до смерти, определение возрастных границ этапов в жизни человека.Младенчество (от рождения до 1 года)Раннее детство (1 - 3 лет)Игровой возраст, дошкольный (4 - 6-7 лет)Школьный возраст (7-8 - 12 лет)Юность (13 - 19 лет)Молодость (19-35 лет) - начало зрелости, период ухаживания и ранние годы семейной жизни, годы до начала среднего возраста. Взрослость (35-60 лет) - период, когда человек прочно связывает себя с определенным родом занятий, а его дети становятся подростками. Старость (от 60 лет) - период, когда основная работа жизни закончилась 1) первые 12 месяцев жизни - начальная стадия, характеризующаяся доверием и недоверием; 2) II-3-й годы жизни - вторая стадия, характеризующаяся самостоятельностью в сочетании с нерешительностью; 3)III-5-й годы жизни - третья стадия, отличающаяся появлением предприимчивости и чувства вины;4) IY - 6-11-й годы жизни - четвертая стадия, где появляется ощущение неполноценности и формируются умения; 5) Y -12-18-й годы жизни ребенок начинает осознавать себя как личность, путая социальные роли; 6) YI - начало зрелого возраста. Эта стадия отличается ощущениями близости с другими и одиночества; 7) YII -зрелый возраст - человек поглощен собой и социумом; YIII -пожилой возраст - человек формируется как цельная личность, но может появиться чувство безнадежности. И в этом возрасте, как и в других возрастных периодах, возникают психические новообразования.

37.Медико-социальные аспекты инвалидности. Так, в целях реального улучшения реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии, обеспечения им эффективной медицинской и социальной реабилитации и интеграции в общество, необходимо: обеспечить нормативно-правовую базу деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов; создать единую систему учета инвалидов, людей с ограниченными возможностями, в том числе находящихся в специализированных интернатах, стационарных учреждений различных ведомств; реализовать создание индивидуальных программ обучения, реабилитации с учетом физических и умственных возможностей инвалида; продолжить работу по укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности; продолжить внедрение в деятельность реабилитационных учреждений современных инновационных технологий; принять меры по повышению квалификации кадров, работающих с инвалидами; утвердить на федеральном уровне форму индивидуальной программы реабилитации инвалида, порядок ее формирования и реализации; разработать на федеральном уровне методическое обеспечение и технологии в деятельности реабилитационных учреждений; обеспечить дальнейшее развитие системы реабилитационных учреждений для инвалидов путем целевого планирования за счет федерального и регионального бюджета; обеспечить подготовку кадров (специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по специальной работе на дому, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.) для системы реабилитационных учреждений; обеспечить организацию передвижных реабилитационных центров. Многие из предложенных нами совершенствований комплексной реабилитации инвалидов уже внедрены в практику на региональном уровне.

39. Технические средства реабилитации. Согласно установленным нормам, Фонд в течение 15 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего выслать (выдает) направление на изготовление (получение) протеза, ортеза или иного технического средства реабилитации (ТСР). Направление выдается в организации, отобранные в соответствии с законодательством о гос закупках и имеющие лицензии на эту деятельность. В случае если рекомендованное программой реабилитации ТСР не может быть выдано либо если пострадавший приобрел его самостоятельно за собственный счет, то выплачивается компенсация в размере стоимости ТСР, которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного ТСР, изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается Фондом на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение ТСР.Техническими средствами реабилитации инвалидов являются: специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.

40Алгоритмдействий медицинской сестры при составлении индивидуальной реабилитационной программы- При составлении реабилитационных программ необ­ходим строго индивидуальный подход к каждому конк­ретному больному. Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осу­ществление всех аспектов восстановительного лечения - медицинского, физического, психического, профессиональ­ного, социального. Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволя­ющей судить об эффективности восстановительного лече­ния. Комплексная оценка предполагает изучение клини­ко-анамнестических и инструментальных данных. Комплексная оценка состояния больного поможет оп­ределить его реабилитационный потенциал, выяснить ха­рактер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частич­ного морфологического и функционального восстановления их. На основании этих данных можно составить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболева­нии, оценить физическую работоспособность организма и определить переносимость различных по характеру, объе­му и интенсивности физических нагрузок в процессе реа­билитации. При составлении программы необходимо соблюдать сту­пенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного. После выполнения реабилитационной программы не­обходимо оценить степень восстановления функциональ­ного состояния пациента: произошло ли полное или час­тичное восстановление, или произошла компенсация и за­мещение функций; адаптировался ли пациент к повседнев­ной и профессиональной жизни, или необходима перепод­готовка, и т.д. Анализ результатов реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.

41.Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинет- 1. К проведению процедур допускаются только врачи и медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по физиотерапии, имеющие об этом удостоверение и знаю­щие правила и техники безопасности. 2. Категорически запрещается проводить процедуры санитаркам. 3. Медицинским сестрам не разрешается проводить процедуры без назначения врача. 4. Технический надзор за аппаратурой и ее ремонт мо­жет поручаться только квалифицированному физиотехнику. 5. Персонал физиотерапевтического кабинета и отделения должен систематически получать инструктаж по тех­нике безопасности. 6. В электро-светолечебных кабинетах должны быть предусмотрены специальные защитные устройства для ог­раждения всех имеющихся заземленных предметов, стен, полов, труб центрального отопления. 7. Вся электрическая аппаратура в процедурных каби­нетах, лабораториях должна быть закрыта изоляционным материалом. Не разрешается пользоваться электрически­ ми плитками с открытой спиралью и нагревать воду кипя­тильником. 8. Во время проведения процедур заземленные аппара­ты должны устанавливаться на таком расстоянии от про­цедурных кушеток, чтобы они были недосягаемы для па­циентов. 9. Если площадь кабины не позволяет установить ап­парат, то он должен отгораживаться деревянным щитком. 10. Влажная уборка помещения должна производить­ся не менее чем за 1 час до начала приема пациентов или в конце работы. 11. Процедуры разрешается проводить на исправных аппаратах, запрещается пользоваться электродами, имею­щими надрывы, трещины, нельзя допускать скручивания проводов в месте разрыва. 12. Медсестры, вновь поступающие на работу, допуска­ются к эксплуатации аппаратуры только после предвари­тельной проверки их знаний по управлению аппаратами и по уходу за ними. 13. Во время ремонта и регулировки аппаратура от­ключается от сети. 14. Медсестре запрещается производить какие-либо ис­правления внутри аппарата. 15. Во время проведения электро-светолечебных про­цедур персонал обязан следить, чтобы больные не спали. 16. Медсестре категорически запрещается оставлять пациентов без надзора во время проведения процедуры. 17. Медсестра по окончании своего рабочего дня обяза­на выключить рубильники на пусковых щитках и на рас­пределительном щите. 18. Физиотерапевтический кабинет и отделение долж­ны обязательно закрываться по окончанию работы. Ключ от кабинета должен отдаваться на хранение дежурному по учреждению.

42. Подготовка пациента и медицинской сестры к проведению физиопроцедуры- 1. Каждый кабинет должен иметь гра­фик работы, вывешиваемый на видном месте. 2. Каждому больному должно выделяться определен­ное время для проведения процедуры. Очередность отпус­ка процедур определяется временем, указанным в проце­дурной карточке. 3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное время для про­ведения процедур - через 3 0 -4 0 минут после легкого зав­ трака или через 1 ,5 -2 часа после обеда. 4. Перед первой процедурой медицинская сестра под­робно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. 5. Там, где возможно, процедуры следует проводить боль­ным в лежачем положении. По окончании процедуры боль­ные, особенно пожилого возраста, должны медленно пере­ходить в вертикальное положение во избежание головок­ружения. 6. При проведении любой процедуры больному долж­но быть придано удобное ему положение. Чтобы предуп­редить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки. 7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. 8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибко­вые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специаль­но выделенное время с обязательным использованием ин­дивидуального белья. 9. Во время проведения процедур нельзя оставлять про­вода непосредственно на теле больного. 10. После процедуры больные должны отдыхать в те­чение 2 0-30 минут.

43. Устройство и оборудование физиотерапевтического кабинета- При устройстве и оборудовании физиотерапевтическо­го кабинета должны быть соблюдены: - техника безопасности, - удобство для больных, - нормальные условия работы персонала. Помещение выделяется не ниже 1-го этажа. Оно дол­жно быть: сухим (влажность не выше 70%), теплым (темпе­ратура не ниже +20 °С), светлым, просторным (площадь кабинета выделяется из расчета 6 м2 на 1 стационарный аппарат, но не менее 24 м3), необходима приточно-вытяж­ная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы по­крываются линолеумом. Все металлические заземленные предметы огоражива­ются деревянными кожухами. На высоте 1,6 м от пола устанавливается щит с общим рубильником. По числу стационарных аппаратов оборудуются кабины: - высотой 2 м, - шириной 1,6 м, - длиной 2 м. Отдельно выделяется служебная кабина для подготов­ки к процедурам. Вне служебной кабины ставится стол для медсестры. На столе располагаются: картотека с карточка­ми больных и процедурные электрические часы. В столе медсестры - секундомер, сантиметровая лента, резиновые перчатки, защитные очки.

44. Правило размещение аппаратуры в физиотерапевтическом кабинете- Аппаратура размещается строго по плану, утвержден­ ному заведующим. Все аппараты, смонтированные в метал­лических корпусах, должны заземляться. Необходимо про­водить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр проводит физио-тех­ник. Контроль за соблюдением кратности профилактичес­ких осмотров осуществляется медсестрой, о чем делается специальная запись в журнале. Аппараты необходимо пре­дохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппара­турой входит в обязанность медсестры.

45. Документация физиотерапевтического кабинета- Документация: 1) журнал по технике безопасности, 2) журнал профосмотра аппаратуры, 3) журнал учета аппаратов, 4) карточка больного, 5) журнал ежедневной работы кабинета, 6) журнал годовых отчетов.

46. Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета. До начала работы медицинская сестра ведет подготовку своего кабинета к приему больных, проверяет исправность аппаратов и принадлежностей к ним, следит за нагревом парафина, озокеритаи лечебной грязи. Медицинская сестра принимает больного на лечение после осмотра его врачом при наличии у него лечебно-процедурной карты, в которой указаны процедура и методика лечения. Подробно ознакомившись с содержанием последней, медицинская сестра выясняет детали выполнения процедуры (локализацию, дозировку и др.), после чего приступает к точному выполнению указанных в лечебно-процедурной карте назначений врача.При неясности в назначении медицинская сестра должна обратиться к врачу. В лечебно-процедурной карте медицинская сестра делает отметки о проведенном лечении, расписываясь по окончании процедуры. Следует помнить, что больному процедуры должна делать одна и та же медицинская сестра и на одном и том же аппарате. Больного следует уложить или посадить в удобном для него положении. Для закрепления электродов на лице и шее следует иметь индивидуальные бинты, причем нельзя пользоваться тем же бинтом на различные части тела. Целесообразно иметь индивидуальные мешочки, в которых хранят простыню (пеленку) и прокладки. Прежде чем включить аппарат, медицинская сестра должна тщательно проверить его и убедиться, что подготовка к проведению процедуры выполнена правильно. Медицинская сестра не должна превышать дозу, указанную врачом." Если же обозначенную в лечебно-процедурной карте дозу больной плохо переносит, следует применять меньшие дозы. Во время процедуры медицинская сестра следит за состоянием больного, осведомляется о его самочувствии, следит за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, песочных или сигнальных часов. При плохом самочувствии больного, появлении головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты или при резком усилении боли следует прекратить процедуру и вызвать врача. Если во время процедуры обнаруживают неисправности в работе аппарата, его следует немедленно выключить, им можно пользоваться снова лишь после устранения дефекта. Обнаружив ожог (например при гальванизации), медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь и выяснить причину, вызвавшую ожог. О случившемся она должна сообщить врачу и сделать соответствующую пометку в лечебно-процедурной карте. Медицинская сестра следит, чтобы в кабинете была настенная аптечка с необходимыми медикаментами и перевязочным материалом. Медицинская сестра должна проявлять к больному максимальное внимание и самое бережное отношение. Все действия медицинской сестры должны быть такими, чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она делает все необходимое для его выздоровления. Для этого медицинская сестра должна быть опрятной, постоянно следить за каждым своим движением, она не должна громко говорить, вызывать у больного неприятные ощущения во время приготовления к проведению процедуры, аккуратно выполнять свою работу. При выходе больного из кабины ее следует привести в должный порядок и заменить влажные и загрязненные простыни и наволочки сухими и чистыми. Медицинская сестра ведет регистрацию больных и учет процедур по установленным формам . В обязанности медицинской сестры входит также наблюдение за хранением оборудования и забота о своевременной выписке лекарственных растворов из аптеки. По окончании рабочего дня медицинская сестра должна выключить все аппараты и общий рубильник кабинета

47. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур. 1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте.2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры. Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке.3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное время для проведения процедур - через 30-40 минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа после обеда.4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать больным эти правила.5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения.6. При проведении любой процедуры больному долж но быть придано удобное ему положение. Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки.7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно.8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья.9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.

48. Теплолечение. Показания, противопоказания к проведению. Теплолечение (термотерапия) – применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью. Этими свойствами обладают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества. Среди последних в физиотерапии используют парафин, озокерит, нафталан, реже – глину и песок. Соответствующие их лечебному применению методы носят следующие названия: парафинолечение, озокеритолечение, нафталанолечение, глинолечение, псаммотерапия. Получает распространение, особенно в домашних условиях, и пакетная теплотерапия.

Показания:
подострые, хронические воспалительные заболевание и травматические повреждения периферической нервной системы;
подострые, хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, связок, мышц;
трофические язвы, вялозаживающие раны, ожоги в стадии рубцевания (для предупреждения образования грубых рубцов и контрактур);
хронический холецистит, гастрит, колит, язвенная болезн» желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и ремиссии;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы, кровотечения, новообразования, гепатит, воспалительные заболевания почек, заболевания крови.

49. Ингаляционная терапия, правила применения. Виды ингаляций. Показания противопоказания к применению. Ингаляции- метод введения в организм пациента различных лекарственных веществ в виде аэрозолей через дыхательные пути. Правила: - проводить ингаляции следует в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением. – применяют ингаляции через 1-1.5 часа после еды или физ.нагрузки. – после ингаляции должен быть отдых в течении 10-15 минут а в холодное время года 30-40 минут. Сразу после приема ингаляции избегать разговоров, пения, курения, приема пищи в течении часа. – при болезнях носа, околоносогубных пазух вдох и выдох делать через нос. При заболеваниях глотки, гортани необходимо задержать дыхание на 1-2 секунды а затем сделать максимальный выдох. – перед проведением ингаляции антибиотиков необходимо определить чувствительность к ним микрофлоры, ингаляции проводить в отдельном кабинете. – в период проведения ингаляций ограничить прием жидкости, курения, не полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода. – при использовании нескольких препаратов одновременно- учитывать их совместимость.Виды: 1) Паровые- с помощью парового ингалятора. Готовят получая пар из смеси медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой а так же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура 57-63 2) Тепловлажные- проводят при температуре 38-42. Используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид и гидрокарбонат) минеральных вод, антисептиков. Они вызывают гиперемию слизистой дых.путей, раздражают вязкую слизь. Подавляет упорный кашель. 3) Влажные- лекарственное вещество с помощью ингалятора распыляется и водится в дыхательные пути без подогрева его концентрации в растворе больше а объем меньше. Используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики. 4) Масляные- распыление подогретых масел. Эвкалипт, персиковое, миндальное, рыбий жир. При воспалительных процессах, снижает сухость, отторжение корочек в носу и глотке. 5) порошки- (сухие) применяют при острых воспалительных заболеваниях верхних дых.путей. для распыления используют порошковдуватель. Продолжительность 5-7 до 10-15 минут. От 5 до 20 процедур. Показания: при острых, подострых, хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Заболевания среднего уха, и околоносогубных пазух, артериальная гипертензия 1-2 степени, ожогах, трофических язвах. Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, заболевания внутреннего уха, эпилепсия, атрофический ринит.

50. Гальванизация и электрофорез. Показания. Противопоказания к применению. Гальванизация- воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы(до 50 мА) и низкого (30-80) через контактно наложенные на тело электроды с лечебной или профилактической целью. Гальванический ток используется также для введения в организм ионов различных лекарственных веществ. Такой метод-электрофорез. Показания: -при остаточных явлениях травмы (выраженный болевой синдром). – хронические воспалительные процессы в суставах и внутренних органах, хронических гастритах, при инфекционных и травматических артритах с целью рассасывания воспалительных очагов. – функциональные и органические поражения нервной системы (неврозы, мигрень, полиомиелит, остаточные явления травмы спинного и головного мозга). –заболевания нервной системы (невриты седалищного нерва, лицевого нерва, невралгия бедренного нерва) Противопоказания: злокачественные новообразования, нарушения целостности кожи, острые воспалительно-гнойные процессы, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, активная форма туберкулеза, кровотечения.

Челки