Инсульт - болезнь , связанная с нарушением мозгового кровообращения, в результате чего в определенных участках мозга снижается или же полностью прекращается кровоток .

На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения . В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе. В России вероятность инвалидности после инсульта по сравнению с европейскими странами выше из-за того, что в нашей стране низок процент экстренной госпитализации больных. Также не последнее место занимает реабилитация после инсульта.

Виды инсульта

Выделяют три основных вида инсульта - ишемический инсульт и геморрагический инсульт (кровоизлияние), который бывает двух типов - внутримозговой и субарахноидальный. Кровоизлияние вызывается разрывом сосуда, повреждение которого происходит чаще всего при высоком давлении. Кровь, вышедшая из сосуда, раздвигает стенки тканей головного мозга, образуя при этом полость - кровяную гематому или опухоль.

1. Ишемический инсульт. Данный вид инсульта носит также название инфаркт мозга . Это заболевание чаще всего возникает у людей старше 50-60 лет . Ишемический инсульт встречается чаще остальных видов и проявляется в 80% случаев. Причины ишемического инсульта связаны с нарушением прохождения крови по артериям, отвечающим за доставку кислорода к клеткам мозга, стенки которых сужаются или закупориваются. Ишемический инсульт вызывается эмболией (патология связанная с закупоркой сосудов плотными скоплениями частиц крови) или же тромбозом как внечерпных так и внутричерепных мозговых артерий. Инсульт, вызванный тромбозом, проявляется обычно в ночное время в результате атеросклероза артерий мозга. В тех случаях, когда виновником нарушения мозгового кровообращения служит эмболия, высока вероятность повторного инсульта. Все из-за того, что сгустки крови, образующиеся в сердце вследствие нерегулярных сокращений могут переносится по сердечно-сосудистой системе и закупоривать в мозге мелкие сосуды, отвечающие за питание определенных участков мозга, в результате чего происходит некроз(инфаркт) данной области мозга.

Диагностика ишемического инсульта. Для предотвращения ишемического инсульта врач назначает электрокардиограмму для выявления нарушения сердечного ритма. Для этих целей можно использовать Кардиовизор . С помощью , можно в домашних условиях следить за работой сердечно-сосудистой системы. Диагностика работы сердца при помощи Кардиовизора позволяет не только определить нарушение сердечного ритма, но и, что самое важное, предугадать появление патологии, что дает возможность своевременно обратиться к врачу и избежать коварного заболевания, которое чаще всего заканчивается инвалидностью или же смертью. Другие методы диагностики: холтеровское монтирование ЭКГ (регистрация работы сердца в течение 24 часов), эхокардиография и анализ крови.

2. Внутримозговое кровоизлияние. Данный вид инсульта немного моложе, средний возраст примерно 45-55 лет и составляет около 10% от всех видов нарушения кровотока в мозге. Основной причиной возникновения кровоизлияния является гипертоническая болезнь. Другими заболеваниями, приводящими к данной патологии являются атеросклероз, воспалительные процессы, затрагивающие сердечно-сосудистую систему.

3. Субарахноидальное кровоизлияние - образование гематомы между головным мозгом и его оболочкой, которые возникают в результате разрывов сосудов мозговой оболочки. Самый молодой из инсультов, который может возникнуть у людей в возрасте 30-60 лет . Причинами заболевания являются в основном вредные привычки (курение, хроническое употребление алкоголя или же однократный прием большой дозы). Инициатором инсульта может стать избыточный вес, артериальная гипертензия. Проявляется спонтанно или же в результате черепно-мозговой травмы. Инициатором данного вида инсульта может быть физическая нагрузка, например, подъем тяжестей, нервное перенапряжение с повышением артериального давления. Субарахноидальному кровоизлиянию могут предшествовать симптомы, вызванные давлением аневризмы на близлежащие от нее структуры (расширение зрачка - происходит из-за сдавления аневризмой глазодвигательного нерва). Симптомы проявляются за 2-3 недели до инсульта.

Диагностика геморрагического инсульта. Если вовремя заметить необычные состояния следует немедленно обратиться к врачу, которые могут поставить диагноз при помощи люмбальной функции или же компьютерной томографии. Данные мероприятия позволяют вовремя определить местоположение аневризмы и устранить её. Для диагностики прибегают также к магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, благодаря которым можно определить место локализации гематомы.

Инсульт симптомы

Симптомы инсульта можно разделить на две категории: общемозговые и очаговые.

1. Общемозговые симптомы

· сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой;
· появление сонливости, для некоторых характерен обратный эффект - сильное возбуждение;
· нарушение и потеря сознания;
· головокружение;
· потеря ориентации в пространстве или же во времени;
· сердцебиение;
· потливость и чувство жара.

2. Очаговые симптомы

Симптомы будут зависеть от того, какой участок мозга лишен нормального кровоснабжения. Каждая зона мозга отвечает за определенную деятельность, следовательно, нарушение кровоснабжения разных областей мозга будет проявляться различной симптоматикой - нарушение равновесия, зрения, речи. Потеря координации движений может сопровождаться головокружением и рвотой.

Наиболее опасным считается ишемический инсульт, так как часто на начальных стадиях не имеет выраженной симптоматики. Он может то проявляться, например, в виде головных болей, головокружения и тошноты, то исчезать. Геморрагический же инсульт имеет выраженную симптоматику и уже на начальных стадиях дает о себе знать сильными головными болями, потерей сознания, рвотой, помутнением рассудка.

Существует так называемое преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое также называют микроинсультом . Оно характеризуется резким изменением здоровья человека - наблюдается нарушение речи, частичная или полная слепота, слабость в конечностях. Микроинсульт вызывает временные нарушения здоровья человека, которое восстанавливается через определенное время (несколько минут или часов). Однако нормальное самочувствие человека продолжается недолго и в таких случаях обязательна госпитализации, так как данное патологическое состояние является предвестником настоящего инсульта.

Инсульт. Причины патологии

Выше были перечислены основные причины, однако особое внимание хочется остановить на следующих факторах риска.

Курение. Из-за никотина происходят спазмы сосудов, на них образуются атеросклеротические бляшки, являющиеся одной из основных причин ишемической болезни сердца. Отказ от курения позволит снизить вероятность возникновения инсульта почти в два раза.

Нарушение сердечного ритма ведет к застою крови в отделах сердца, что провоцирует образование сгустков крови, участвующих в закупорке сосудов.

Артериальная гипертензия увеличивает вероятность разрыва сосудов.
Сахарный диабет сопровождается нарушением липидного обмена (образование холестериновых бляшек) и увеличением артериального давления.

Также к факторам риска относят избыточную массу тела, алкоголь, заболевания сердца и возраст.

Присутствие данных факторов увеличивает вероятность возникновения нарушения мозгового кровообращения, поэтому очень важно следить за состоянием своего организма, что позволит избежать данной опасной для жизни патологии.

Для людей подверженных риску заболевания необходимо проходить регулярные медицинские обследования. Для контроля артериального давления следует приобрести тонометр. Для диагностики работы сердца можно использовать Кардиовизор . Сервис позволяет не только следить за работой сердца, но также вовремя предупреждает о надвигающейся опасности заболевания.

Первая помощь при инсульте

Пострадавшего необходимо уложить на кровать в помещении с притоком свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая затрудняет дыхание. Если больного рвало, требуется помочь ему удалить изо рта рвоту. Очень важно как будет оказана первая помощь, так как именно от нее будет зависеть протекание и последствия инсульта. Транспортировка больного производится только в положении лежа.

После инсульта, лечение заболевания

Лечение инсульта направлено на предотвращение повторного инсульта, а также на нормализацию мозгового кровообращения и состоит из комплексного лечения: сосудистой терапии (прием больным лекарств, улучшающих обмен веществ в головном мозге), кислородотерапии и обязательной реабилитации (лечебной физкультуры, массажа и физиолечения). При геморрагическом нарушении кровообращения в случае мозжечкового или поверхностного полушарного кровоизлияния прибегают к хирургическому лечению.

Профилактика инсульта

Существует первичная и вторичная профилактика инсульта.
Первичная профилактика направлена на устранение патологии сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга, гипертонической болезни, избыточной массы тела.
Вторичная профилактика представляет собой недопущение повторного инсульта, которое достигается с помощью медикаментов или же хирургического вмешательства (реконструкция сосудов).
При ишемическом инсульте профилактическими мерами служит прием лекарств, направленных на устранение и предупреждение тромбов.
Необходимо помнить, что инсульт лучше предупредить, чем лечить. Проходите регулярную диагностику работы сердечно-сосудистой системы и Вас никогда не коснется это страшное заболевание.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

Вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus – приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Инсульт – распространенное заболевание: в год регистрируется примерно 105 новых случаев на 100 000 населения. Заболеваемость значительно колеблется в зависимости от возраста, особенно высок риск у пожилых людей. В развитых индустриальных странах инсульт – третья по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В середине 1990-х годов в США было 2,9 млн. людей, перенесших инсульт.

Причиной инсульта может быть артериальная эмболия, тромбоз или кровоизлияние. Эмболический инсульт возникает вследствие закупорки сосуда, например, сгустками крови, образовавшимися в сердце или в крупных сосудах шеи, по которым кровь поступает в мозг. С током крови эмболы попадают во все более мелкие мозговые сосуды, пока не закупорят один из них, заблокировав в нем кровоток. Тромботический инсульт вызывается утолщением и закрытием просвета (вследствие атеросклероза или уплотнения артерий) самих церебральных сосудов. Эмболический и тромботический инсульты относят к ишемическим инсультам. Ишемией называют снижение кровоснабжения (и соответственно кислородную недостаточность) определенной части тела. Третий тип инсульта – геморрагический – возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда, что приводит к повреждению окружающей мозговой ткани. Изливающаяся кровь сдавливает нейроны (нервные клетки), нарушая их функцию, а также вызывает значительное смещение внутричерепных структур. ЭМБОЛИЯ.

Диагноз инсульта ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более 24 ч. При преходящем нарушении кровообращения ишемия не столь длительна, чтобы вызвать гибель нервных клеток, поэтому симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или нескольких часов. Такое преходящее нарушение мозгового кровообращения называют транзиторной ишемической атакой. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем больше вероятность, что пораженные нейроны выживут и восстановят свои функции. Независимо от продолжительности подобные ишемические атаки – серьезная угроза будущего инсульта.

Профилактика инсульта заключается в борьбе с факторами риска, прежде всего с курением, артериальной гипертонией (повышенным кровяным давлением), болезнями сердца, высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом. Курение – фактор риска, который легче всего устранить. Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта. Больным с нарушением сердечного ритма, например хронической мерцательной аритмией, для профилактики инсульта назначают антикоагулянты, уменьшающие вероятность образования в сердце кровяного сгустка. Вероятность эмболии можно снизить с помощью аспирина или других препаратов, уменьшающих способность тромбоцитов слипаться и тем самым тормозящих тромбообразование. При выраженном атеросклерозе внутренней сонной артерии, который часто служит причиной эмболии, бывает эффективно оперативное вмешательство – т.н. эндартериэктомия сонной артерии.

Исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Вероятность повторения (рецидива) инсульта зависит от места и характера поражения. После инсульта возможно восстановление способности к передвижению и уходу за собой. 20% больных восстанавливаются полностью. Другие способны ухаживать за собой, но передвигаться могут лишь с костылем, палкой или с помощью иных приспособлений. Многие нуждаются в посторонней помощи для передвижения и ухода, причем 20% требуют постоянного ухода. Реабилитация предполагает комплексное применение медикаментозной терапии, адекватный уход, физическую, трудовую и речевую терапию, а также усилия работников социальных служб, направленные на то, чтобы помочь больному и его семье приспособиться к недугу и по возможности компенсировать сохраняющийся после инсульта неврологический дефект.

Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт - острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия , ИБС и атеросклероз . Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм , острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение , у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда , при мерцательной аритмии , клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга , системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера , СКВ , узелковый периартериит , геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга . Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы - выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии , тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга , вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний - до 6 мес. и поздний - от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные - зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром .

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии , масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия - снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия , апраксия , снижение критики, зрительно-пространственная агнозия .

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия , диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия , мозжечковая атаксия , расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы - сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония . Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию . В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом , печеночной недостаточности , гипер- и гипогликемической коме , уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии , соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени , однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический - апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами , а для ишемического - аритмии , клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического - начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга . Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга .

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции . Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях - небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже - ксантохромные.

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома , пролежней , уроинфекции (цистита , пиелонефрита), ТЭЛА , тромбофлебита , стрессовых язв .

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии , рефлексотерапии , электромиостимуляции , массажа , физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом .

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте - от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности , пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства -

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, при этом быстро развиваются нарушения функций мозга. Нарушение его кровообращения могут приводить к смерти. При инсульте наблюдается общемозговая и/или неврологическая симптоматика.

Причиной инсульта является закупорка, сужение или разрыв сосудов, снабжающих головной мозг кровью. Различают инсульт ишемический и геморрагический.

При ишемическом инсульте (или инфаркте мозга, наблюдаемом в 75% случаев) кровь прекращает поступать в мозг. Чаще всего это связано с тем, что артерия блокируется сгустком крови или оторвавшееся атеросклеротической бляшкой. Как результат - гибель клеток мозга из-за недостатка кислорода.

Геморрагический инсульт проистекает из-за разрыва мозговой артерии и наблюдается в 20% случаев. Клетки мозга, не получая кислород, гибнут, к этому добавляется сдавливание тканей разлившееся кровью.

К разновидностям инсульта также относят субарахноидальное кровоизлияние, которое наблюдается в 5% случаев. Оно может произойти спонтанно вследствие разрыва артериальной аневризмы или же черепно-мозговой травмы. В число основных факторов входят курение, алкоголь, излишняя масса тела.

Первые упоминания об инсульте были сделано еще Гиппократом в 460-х годах до н.э. В XVII веке ученый Галлен описал симптомы инсульта, обозначив их терминов "apoplexy", или "удар".

Вероятность инсульта с возрастом растет, вызывая у людей боязнь, а то и панику. Только в России ежегодно почти полмиллиона человек переносит инсульт. Поэтому постараемся развеять основные мифы об этом заболевании.

Инсульт - судьбоносное явление, предотвратить его невозможно, лечению он не поддается. Статистика по инсультам в СНГ выглядит неутешительной. К примеру, на Украине, такой диагноз ставится ежегодно 100 тысячам пациентов. В течении года умирает половина из них, а другая половина навсегда остается инвалидами. Однако почему бы не изменить статистику в лучшую сторону? Ведь в большинстве стран Запада за последние десятилетия и смертность, и заболеваемость снижены вдвое-втрое! Тому виной пропаганда здорового образа жизни и мода на него. Да и лечить инсульт можно и нужно. Главное для этого в первые три часа попасть в специализированный стационар с современным оборудованием. Там смогут провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию мозга. Быстрая и точная диагностика очага поражения и характера заболевания помогут увеличить шансы на выздоровление.

Инсульт - проблема пожилых людей, поэтому молодым нечего бояться. На самом деле инсульт может случиться с каждым и в любом возрасте. Хотя, конечно же, с возрастом вероятность растет. Мужчины среднего возраста (40-50 лет) имеют вероятность инсульта в полтора раза выше, чем у их ровесниц. А вот субарахноидальное кровоизлияние вообще чаще всего происходит с молодыми мужчинами, у которых резко повысилось артериальное давление. Поэтому если при стрессе, половом акте или вообще физическом напряжение началась головная боль, рвота, тошнота, усиление сердцебиения, потоотделение и покраснение лица, то следует незамедлительно оставить все дела и вызывать скорую. В таком случае статистика дает неплохие шансы - своевременное грамотное лечение позволяет избежать летального исхода 19 из 20 пациентов.

Основной причиной инсульта является артериальная гипертония. Исследования показали, что именно эта причина, повышенное кровяное давление, является основной для 75-90% случаев инсульта. Гипертоники вообще обладают риском инсульта на 40% больше остальных людей. Причиной тому износ и деформация тончайших стенок сосудов головного мозга вследствие хронической гипертонии. Со временем стенки становятся совсем хрупкими и рвутся или же деформируются и утолщаются, при этом просвет сосуда сужается. В одном случае кровоизлияние в мозг назовут потом геморрагическим инсультом, а в другом - ишемическим инсультом, в случае полного закрытия просвета в сосуде и прекращения доступа кислорода к участку головного мозга.

Гипертония более присуща женщинам. На самом деле повышенное артериальное давления женщинам присуще так же, как и мужчинам. Только вот слабый пол более трепетно относится к своему здоровью - у врачей наблюдается всего 3%%гипертоников мужчин, женщин же с такими отклонениями вдвое больше.

Причиной инсульта может стать храп. И это - правда! Ведь исследования показали, что храп - это не просто небольшая неприятность, но еще и расстройство сна, которое повышает риск инсульта. При храпе поступление кислорода к мозгу уменьшается, тем самым возрастают риски кровообращения этого жизненно важного органа.

Инсульт приходит неожиданно, как гром среди ясного неба. Так действительно бывает, но это лишь исключение, подчеркивающее правило. Обычно организм так или иначе старается предупредить заранее о будущей неприятности. Это проявляется в скачках давления, болях в голове и даже проходящими нарушениями в работе кровообращения мозга. Только вот многие не обращают внимание на эти симптомы, на онемение конечностей и сбои в работе зрения и речи. Ведь такие приступы обычно длятся недолго, до 15 минут, проходя бесследно. К врачам же обычно обращаются самые подозрительные пациенты, оказываясь в итоге правыми. Ведь такие легкие приступы свидетельствуют о том, что существует масштабный риск полноценного инсульта. Если провести своевременное исследование, то скорее всего удастся обнаружить развивающееся заболевание сосудов головного мозга, если своевременно при этом начать лечение, то можно избежать будущих неприятностей.

Инсульт всегда влечет за собой паралич. В случае, если от инсульта пострадал участок мозга, который отвечает за движение, это утверждение верно. Тогда мышцы будут постепенно слабеть и наступит паралич. А вот если поврежденный сосуд расположен в другой зоне, то могут наблюдаться и иные симптомы, начиная от снижения чувствительности и нарушения речи, заканчивая шаткости в походе с потерей равновесия.

Вероятность инсульта растет с высоким уровнем холестерина. Это на самом дел так, ведь излишки холестерина откладываются в виде атеросклеротических бляшек на внутренних сторонах артериальных стенок. Со временем вокруг них соединительная ткань разрастается, происходит отложение кальция. Как итоге - деформация сосуда, сужение просвета и постоянная недостаточность в кровоснабжении органов, в число которых входит и головной мозг. Если же повышенное содержание холестерина встречается у гипертоника, то это чревато еще большей опасностью. Рост бляшек происходит куда быстрее, они становятся нестабильными и могут в любой момент оторваться от стенки и закупорить сосуд. Это приведет к прекращению доступа в мозг кислорода и питания.

В случае наступления паралича от инсульта человек останется беспомощным на всю жизнь. Во-первых, не стоит забывать о современных методах лечения, которое может быть весьма эффективным, стоит учитывать и возможности программ восстановления, во-вторых же, нельзя не принимать во внимания внутренние ресурсы организма. Если клетки мозга несильно пострадали, то они способны даже восстанавливаться, а некоторые функции погибших нейронов могут быть переданы неповрежденным участкам.

Даже если в случае инсульта человек и сможет самостоятельно передвигаться, речь к нему не вернется. В данном вопросе не может быть однозначности. Все дело в том, где локализован инсульт. В левом полушарии мозга находится центр речи, если пострадала эта область, то человеку придется заново учиться разговаривать, читать и писать, при этом нет никаких гарантий успеха. Если инсульт произошел в правом полушарии, то речь сохранится полностью, только вот возникнут другие проблемы.

Инсульт делает из человека умственно неполноценного. Такое действительно может произойти, однако правилом это не является. Около 25% из всех перенесших инсульт через несколько месяцев получают сосудистую деменцию или же слабоумие. Сначала у больного ухудшается внимание и память, затем замедляется мышление, человек начинает хуже ориентироваться во времени и пространстве, в итоге - полная несостоятельность самостоятельного существования. К сожалению в случае повреждение стратегически важных для умственной деятельности зон поделать уже ничего нельзя. Только вот чаще сосудистая деменция является результатом незамеченных микроинсультов, которые со временем разрушают кору мозга. Утешение разве что служит тот факт, что это наблюдается уже в очень преклонном возрасте. Однако если в Ваши планы не входит умереть молодым, то стоит лучше заботиться о своих сосудах, тогда и маразма в старости можно будет избежать.

Курение является фактором возникновения инсульта. И это утверждение далеко не миф. Ведь курение повышает свертываемость крови и ее вязкость. Кроме того эта пагубная привычка приводит к росту артериального давления. С курением увеличивается развитие атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Все эти три фактора мозговому кровообращению вредят, в результате заядлые курильщики обладают в 2 раза большим риском инсульта. Зато у тех, кто расстался с вредной привычкой, этот риск начинает снижаться, став через 5 лет таким же, как и у некурящих.

Одним из факторов появления инсульта служит алкоголь. Мы не берем в расчет примеры безудержного пьянства, но алкоголь в небольших дозах, 20-25 мл в день в пересчете на спирт или же рюмка водки, бокал вина, может даже снизить риск развития этого заболевания, так как это приводит к снижению в крови вязкости и повышения в крови уровня "правильного" холестерина.

По глазам можно предсказать инсульт. Как ни удивительно, но это - правда. Точнее, не по самим глазам, а по изменениям в них, по характеру повреждений кровеносных сосудов. Ведь у тех схожее с сосудами мозга строение, стало быть у людей с дегенерацией сетчатки вероятность инсульта составляет 70%.

Сидячая работа никакого отношения к инсульту не имеет. Ученые выяснили, что малоподвижная работа, особенно когда человек проводит весь свой день, наклонив голову вперед, за столом, ухудшает кровообращение мозга. Однако в этом нет ничего окончательного трагического. Ведь даже ежедневная получасовая прогулка на свежем воздухе снижает риск инсульта. Лучшим же решением станет вообще плавание 30-40 минут в неделю или же выбор других умеренных, но регулярных физических упражнений. С нагрузками следует быть осторожными, ведь слишком интенсивные силовые упражнения могут запросто поднять артериального давление. Поэтому не обходите стороной спортзал - просто иногда замеряйте уровень своего давления у врача.

Гипертонический кризис опасен только для хронических гипертоников. Резкий скачок давления относительно обычного уровня, или криз, может быть спровоцирован разными причинами. В их числе стресс, передозировка лекарств или алкоголя, а также чрезмерное умственное перенапряжение. Наличие сильного головной боли или тошноты после разноса начальством или очередного мозгового штурма, а также покраснение кожи, является сигналом к незамедлительному вызову неотложки, ведь в противном случае все может окончиться отеком мозга или инсультом. Не стоит и пытаться снизить давление самостоятельно - этот процесс должен контролироваться врачом.

Избыточный вес ведет к инсульту. Риск инсульта увеличивается не столько самим весом, сколько распределением в организме жировой ткани. Последние изыскания израильских врачей показали, что у мужчин среднего возраста увеличивается риск смерти от инсульта при преобладании висцерального ожирения. В этом случае основным местом расположения жира становится живот. И это не удивительно, ведь при таком виде ожирения в организме нарушается жировой и углеводный баланс, а значит будут развиваться диабет и атеросклероз.

Лечение от инсульта возможно лишь хирургическим способом. Это правда лишь отчасти. Чтобы спасти пострадавших от геморрагического инсульта и кровоизлияния в мозг надо оперативно удалить сгустки разорвавшегося кровеносного сосуда, удалить гематому. Иногда операция проводится и малотравматичным методом. Для этого к голове пациента крепится специальный аппарат, далее под местной анестезией делается разрез кожи длинной в 2-3 см, в черепе сверлится небольшое отверстие около 1 см диаметром. Через него точно в нужное место вводится эвакуатор гематом. Так как в мозге болевые рецепторы отсутствуют, все дальнейшие действия абсолютно безболезненны и наркоза не требуют.

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего инсульт возникает при гипертонической болезни , при симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной патологией почек , атеросклерозом сосудов мозга, заболеваниями крови, эндокринных органов, при ревматизме и васкулитах, интоксикациях. Инсульт является одним из наиболее распространенных заболеваний людей среднего и пожилого возраста. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в экономически развитых странах стоит на третьем месте после заболеваний сердца и опухолей. Факторами риска для развития инсульта служат:
1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга;
2) нарушения жирового обмена;
3) гипертоническая болезнь;
4)ожирение;
5)недостаточная физическая активность;
6) курение;
7) возраст больного;
8) повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.

При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается. По характеру изменений в головном мозге инсульты разделяют на две большие группы: геморрагические и ишемические. К геморрагическому относят кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Кровоизлияния обычно возникают в результате разрыва мозгового сосуда, обусловленного высоким артериальным давлением. Причиной ишемического инсульта, напротив. является недостаточный приток крови к тем или иным участкам мозга вследствие сужения или полной закупорки питающих их сосудов. Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.

Развитие заболевания. Геморрагический инсульт чаще развивается в возрасте 45-60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возникает, как правило, внезапно, днем, обычно после волнения или резкого переутомления, физического напряжения. иногда инсульту предшествуют приливы крови к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете. Ишемический инсульт наблюдается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, но иногда может быть и у молодых. Иногда удается установить связь начальных проявлений с предшествующей повышенной физической нагрузкой, воздействием эмоционального фактора, употреблением алкоголя, горячей ванны и др. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, однако чаще всего возникает под утро или ночью. Нередко ишемическому инсульту предшествуют головокружение, расстройства сознания (полуобморочное состояние), потемнение в глазах. Прогноз состояния больного во многом определяется тем, какие отделы мозга пострадали.

Симптомы. Начальные симптомы геморрагического инсульта - это внезапная интенсивная головная боль , рвота, расстройства сознания - от оглушения до полной его потери. Наличие параличей обуславливается местом кровоизлияния: при поражении полушария правого или левого развивается паралич руки и ноги на противоположной стороне тела, при поражении ствола головного мозга параличи выражены меньше, но имеется нарушение со стороны иннервации лица. Субарахноидальные кровоизлияния чаще всего сопровождаются сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, повышается температура тела.

Ишемический инсульт чаще всего развивается в течение нескольких часов, постепенно нарастает онемение и слабость в руке и ноге на одной стороне туловища. Эти явления сопровождаются онемением половины лица, нарушением речи (при процессе в левом полушарии), головокружением, головной болью. Иногда и при ишемическом и при геморрагическом инсульте может развиться судорожный припадок, изменения психики.

Лечение. Больных с инсультом необходимо госпитализировать в неврологическое отделение, где имеются палаты интенсивной терапии. Перевозке в больницу не подлежат больные в глубоком бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций. Больным вводят препараты, улучшающие мозговое кровообращение (эуфиллин, нимотоп, окситрал, кавинтон), метаболические процессы в мозге (нимодипин, церебролизин, пирацетам, ноотропил), препараты, нормализующие артериальное давление (клофелин, адельфан, атенобене). По мере улучшения состояния назначают лечебная физкультура, физиолечение. Профилактика инсульта включает систематическое наблюдение за состоянием больного с сосудистыми заболеваниями, организацию

Полезные советы